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1、失血性休克的观察与护理73502?实用医技杂志2006年lo月第13卷第19期（半月刊）JPMT,Oc!!!.」.,:!!!!!活动有利于呼吸，循环，能促进胃肠功能恢复,减少肠粘连和尿潴留的发生，还能促进切口的愈合,防止下肢静脉血栓形成,术后血压平稳，患者清醒后取半坐卧位，术后Id可坐起,2d〜3d可协助患者下床活动.3.2胃管护理指导向患者及家屈说明胃管的重要性，妥善周定保持通畅，勿扭曲，折叠，受压，更不能随意拔除,另外告知患者及家属，正常吋术后24h内可从胃管内流岀少量暗红色或咖啡色胃液，一般不超过300ml〜600ml,量逐渐减少，且自行停止.若术后24h内胃管内流岀大量鲜血，则可能吻
2、合口出血，应立即报告医护人员处理.术后3d〜4d胃液量逐渐减少,色正常，肛门排气，腹胀消失时则可拔管.3.3饮食指导术后禁食•肠功能恢复后，当日可进少量温开水，每次20ml~30ml,每2h一次，如无不适，次日可进50流质饮食，第3天给100ml-150ml流质饮食，第4天可进少渣低糖半流质饮食，每H3次〜4次,2周后可进软食.4并发症的观察及护理指导4」倾倒综合征若患者进食后,尤其吃甜食后lOmin〜20min,出现上腹痛，心慌，出汗，无力，呕吐，以致虚脱腹泻等症状，可能为倾倒综合征2],此时，平卧数分钟可缓解，并嘱患者卧床进食或进食后平卧20min30min,可预防或减轻上述症状.4.2
3、吻合口痿若术后1周仍感腹痛，持续发热，并可看见自切口流出较多液体和胃内容物，则提示发牛了吻合口痿.此时，应持续负压吸引漏出的胃肠液，并保持痿口周围皮肤清洁干燥，涂氧化锌软膏加以保护,以防肠液腐蚀皮肤.5出院指导5」饮食饮食要有规律，术后1个月内应少食多餐，宜选易消化，无刺激性，少渣软食，以后视身体情况而逐渐正常进餐.5.2活动，休息出院后1个月内需休息，但可自理生活,2个月后参加轻劳动,3个月后可根据自己情况从事轻便工作.5.3情绪保持心情舒适，避免精神刺激.5.4复查遵医嘱定期到医院复查.6教育效果评价胃大部分切除患者通过笔者有计划的健康教育,患者及家属对护士有了信任感，建立了良好的护患关
4、系，患者满意度明显提高，同时也促进了护理人员学习的积极性，从而提高了护士的业务水平.参考文献：［1］叶向红.胃癌术后早期肠内营养对肠黏膜通透性的影响［J］.护理研究,2003,(17)10:1148.⑵郭桂芳，姚兰•外科护理学［M］.北京:北京大学医学岀版杜，2002:80.(收稿13期:2006—05—17)失血性休克的观察与护理蔡丽月(泉州市正骨医隨福建泉州362000)［摘要］失血性休克病情急，变化快,在抢救不及时常可造成死亡，因此对这类患者要争分夺秒，抓住时机，及时治疗，严密的观察，做好对症护理，是抢救失血性休克患者的关键.［关键词］失血性休克;观察;护理冲图分类号］R473・5［文
5、献标识码］B［文章编号］1671-5098(2006)19-3502-02失血性休克属于低血容量性休克，多见于急性的,速度较快的失血.外伤失血性休克使机体有效循环急剧减少，而引起全身组织血液灌注不足，使多器官功能受到损害，导致组织缺血缺氧,代谢障碍和神经功能紊乱等•其病情凶险，变化快,极易导致患者死亡.1病情观察1.1神志与表情创伤和失血早期，机体代偿功能尚好，血屮儿茶酚胺分泌增加，动脉血压相对稳定，心脑血供应优先保证，脑缺氧较轻，患者神志一般清起或轻度烦躁，焦虑•随着休克加重，进人失代偿期,脑组织供氧逐渐下降，缺氧加重，患者表现为意识模糊，表情淡漠，甚至昏迷，因此，应严密观察.1.2脉搏，
6、血压及脉压差可反映心率和血管紧张度两者的变化•休克初期，脉搏细而快，休克晚期脉搏微细缓慢.在抢救过程中每隔15niin30mln测血压，脉搏1次，并作好记录.1.3皮肤，黏膜和肢体温度休克一发生,患者面色苍白，四肢远端皮肤湿冷，血压下降,周围血管收缩，毛细血管灌注量下降，血液淤滞现象.1.4尿量监测尿量的多少反映了肾毛细血管灌注量的多少•由于肾血管较其他脏器的血管对儿茶酚胺更为敏感，因此,尿量也是护理工作中判断内脏毛细血管灌注量的一项重要指标.1.5呼吸道注意呼吸系统功能保持呼吸道通畅，准备气管切开物品，为呼吸梗阻吋进行紧急机械通气之用.2临床护理患者一人病房，就要做到分秒必争，各项抢救措施
7、有条不紊.并做好记录.2.1改善氧状态由于创伤性，失血性休克，患者热循环障碍,细胞缺血缺氧，易趋死亡，特别是颅脑损伤,应给予较高浓度的氧气吸人，吸人量4/min〜6/min,氧浓度为37〜45%为宜.2.2通畅呼吸道为防止发生窒息及吸人性肺炎，保证呼吸道通畅的重点应及时清除口腔，上呼吸道分泌物，同时注意观察有无呼吸节律，频率，幅度的改变，必要时行气管插管进行机械通气•在吸痰过程中，动作要轻柔，每次吸痰不超过1
