运用除湿散结汤临证结节性红斑湿热蕴结证的疗效观察

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1、运用除湿散结汤临证结节性红斑湿热蕴结证的疗效观察姚明1王云鹏2葛晓东31.盐城市中医院皮肤科，江苏盐城224001；2.日照市皮肤病防治所皮肤科，山东日照276800；3.盐城市中医院中外科，江苏盐城224001[摘要]目的分析除湿散结汤治疗结节性红斑湿热蕴结证的疗效，同时初步探讨该方治疗结节性红斑湿热蕴结证的组方原理和作用机制。方法根据随机表，将2012年6月—2014年6月来该院皮肤科就诊的符合结节性红斑湿热蕴结证诊断标准的50例患者随机分为两组，治疗组给予除湿散结汤口服，对照组给予复方丹参注射液静滴，比较两组疗效情况，进行统计学数据处理。结果2

2、个疗程后统计疗效：治疗组的总有效率为83.33％，对照组的总有效率为75.00%，疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。结论除湿散结汤是治疗结节性红斑湿热蕴结证较为有效的中药汤剂。.jyqkL分两次温服，第3煎冷湿敷患处。7d为1个疗程，2个疗程结束后统计疗效。注意事项：治疗期间调畅情志，停用所有可疑药物，规律生活，戒除烟酒等不良嗜好，忌食辛辣发物。除湿散结汤组方：川柏12g，川芎6g，干生地12g全当归12g，血风藤9g，茅苍术12g紫丹参9g，车前子15g，生薏米15g云苓9g，蓁艽9g，川牛膝12g药物制备：由盐城市中医院煎剂室加工制备。1.4

3、.2对照组复方丹参注射液16~20ml（0.35ml/kg），加入5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注，1次/d，7d为1个疗程，2个疗程结束后统计疗效。注意事项同治疗组。1.5观察指标1.5.1病情轻重分级（1）轻度：结节散在分布于小腿，仅有数个，疼痛不显，无明显自觉症状。（2）中度：结节分布于小腿及大腿，数目在10-15个之间，时有疼痛伴关节酸痛。（3）重度：结节分布于双下肢及臀部，15个以上，或结成斑块，疼痛明显，下肢关节肌肉疼痛，自觉发热，反复发作[4]。1.5.2疗效判定主要指标（1）红斑数目①无：0个，0分②轻：1-10个，2分③中：10

4、-15个，4分④重：15个以上，6分（2）红斑颜色①无：正常，0分②轻：黄色，2分③中：紫红，4分④重：鲜红，6分（3）疼痛程度①无：无疼痛，0分②轻：轻度压痛，2分③中：压痛明显，4分④重：自觉疼痛，6分1.5.3疗效评定标准①痊愈：结节及症状全部消失，血沉、抗“O”正常。②显效：结节数目消失＞70％，无明显症状，抗“O”、血沉基本正常。③有效：结节数目消失30％-70％，症状好转，抗“O”、血沉有所降低。④无效：结节数目消失＜30％，症状无好转，抗“O”、血沉未降[5]。2结果2.1统计方法采用SPSS14.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用

5、χ2检验，等级资料采用Ridit检验。2.2临床疗效分析由表1可知，治疗组的痊愈龄为8例，显效龄为11例，有效龄为6例，总有效率为83.33%，而对照组的有效率为75.00%，两组疗效对比P＜0.01，差异具有统计学意义。见表1。3讨论两组疗效比较结果如表1所示，经过2个疗程治疗，治疗组痊愈8例，显效11例，有效6例，无效5例，总有效率为83.33％；对照组痊愈3例，显效5例，有效7例，无效5例，总有效率为75.00%，显示治疗组和对照组经过治疗后的疗效差异有统计学意义（P＜0.05），提示除湿散结汤是治疗结节性红斑湿热蕴结证较为有效的中药汤剂。目前

6、，国内有学者应用昆明山海棠片治疗结节性红斑，口服昆明山海棠片的有效率仅为65%[7]，且昆明山海棠片常有抑制性腺和骨髓的副作用，除湿散结汤是纯中药制剂，疗效更好同时不良反应更小。结节性红斑的治疗原则为消炎、止痛，非激素类抗炎剂如消炎痛、双氯酚酸纳、阿司匹林等有助于减轻疼痛、促进病情恢复，病情较重者给予皮质类固醇激素口服，伴有感染者可应用抗生素[6]，部分效果不佳患者可加用雷公藤、硫酸羟氯喹等免疫抑制剂。结节性红斑的治疗症状缓解虽易，但易于复发，导致复发的原因很多，能否坚持足疗程的治疗是一个关键，部分毒副作用较大的药物如皮质类固醇激素、雷公藤、硫酸羟氯

7、喹、昆明山海棠片等患者存在恐惧心理，很难坚持长期服用。除湿散结汤均以川柏、茅苍术，川柏性苦寒沉降，直折下焦湿热毒邪，能泻火解毒，清热燥湿，为治三阴湿热之专药[8]；茅苍术性苦温，功能醒脾燥湿，以去生湿之源，臣以蓁艽、生薏米、云苓、车前子，蓁艽、车前子助川柏清热燥湿，增加除湿之效；云苓、生薏米辅茅苍术健脾除湿，加强运脾之力，佐以全当归，川芎，血风藤，干生地，增强全方清热散结之力，使以川牛膝，其性善下行，可引血下行，既能逐瘀通经又能补益肝肾[9]，该方针对结节性红斑湿热蕴结证病机之关键，且于清热散结之中不忘酌加固护脾胃之药，配伍合理，用药精当，因此取得较

8、好的治疗效果。此次研究也发现部分患者疗程稍长，疗效不够理想，小剂量糖皮质激素或免疫抑制剂短期联合中药应用可能