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1、王安康临证运用温胆汤经验介绍【关键词】王安康；温胆汤；眩晕；胃脫痛；不寐；郁证；胸痹；呕叶王安康教授潜心中医临床与教学相结合工作40余载，学验俱丰，尤其对经方运用得心应手，临床用于治疗疑难杂证，疗效颇佳。笔者有幸随王师学习，受益匪浅。现将其应用温胆汤治疗因痰热所致诸多疾病的经验总结如下。1眩晕案例患者，女,50岁，干部。主诉：眩晕反复发作10余年。此次因劳累过度再发，头晕目眩如坐舟车，目不欲睁，伴皖腹痞硬，恶心呕吐，口干苦不欲饮，二便尚调，舌苔黄腻，脉滑数。查：心肺(-),BP105/67mmHg,其余理化检查均无异常。西医诊断为内耳性眩晕症。中医辨证为痰
2、热屮阻,上蒙清窍。治拟理气化痰、清胆和胃。药用：陈皮10g,竹茹10g,黄连3g,泽泻15g,白术10g,枳实10g,姜半夏10g,茯苓15g,甘草3g,霍香6go每口1剂。服1剂呕止晕减，服3剂后眩晕止，复如常人，后多年未再复发。2胃脫痛案例2：患者，男，30岁，营业员。主诉：胃皖痛10余年，反复发作,近因情志不遂发病半月余,自觉胃脫偏右处疼痛明显，两胁胀满，口渴不欲饮，纳差，口苦，呕吐酸水。曾做餐检查提示为十二指肠球部溃疡。经服中西药无明显好转。舌苔薄黄腻，脉眩数。辨证为肝胃不和，痰热中阻。治拟温胆汤合左金丸化裁：陈皮10g,半夏10g,茯苓15g,枳
3、实10g,竹茹10g,黄连6g,吴茱萸3g,乌贼骨15g,浙贝母10g,川楝子10g,延胡索10目鸡内金10目代代花10go每日1剂，水煎服。服3剂，诸症减轻。加减继服15剂而愈，顿餐复查龛影消失。3不寐案例3：患者，男,40岁，干部。主诉：患神经衰弱多年，病情常因情绪变化而反复。近1周来，通宵达旦不能入寐，头昏，纳谷不香，口苦吐痰涎，胃脫痞满，易发怒，自觉喉中冇物梗阻，舌质红少津，苔黄腻，脉弦滑。辨证为胆热内扰，痰浊中阻，心神不宁。治拟清胆和胃、化痰宁神。方用温胆汤加减：陈皮10g,半夏10g,朱茯神20g,枳实10g,竹茹10g,黄连3g,远志10g,
4、珍珠母（先煎）30g,生龙齿（先煎）15g。每日1剂，水煎服。服3剂后,病情明显改善，睡眠好转，不吐痰涎。嘱再服原方5齐山夜能安眠，精神渐佳。4郁证案例4：患者，女，14岁，学生。病史：半月前因父母责Z数语后，闷乐不言，两目上视，不食不寐，常用双手揉胸部，曾在某院诊治，经检查无阳性体征，在精神病院治疗，服用镇静剂无明显疗效，故来本院就诊。现见患者两目上视，呆滞不言，闻之喉间冇痰鸣音，问其家属知患者数日未解大便,舌苔黄腐腻，脉滑数。辨证为痰热内扰，腑气不通。治拟清热化痰、通腑开窍。方用温胆汤合大承气汤加减：陈皮10g,半夏10目茯神20目枳实10g,竹茹10
5、g,胆南星10g,全瓜篓30g,郁金10g,熟大黄10g,远志10g,石菖蒲10g。每日1剂,水煎服。服上方3剂后，痰量减少，胸闷减轻,能少量进食,精神略见好转，大便虽解但干结量少；苔渐退，脉稍有缓和。守方以生大黄易熟大黄,加芒硝（冲服）15g,继服5剂,大便已通畅,精神好转,能正常回答问题，夜能安寐。再服5剂,病情日渐好转，再以健脾和胃之剂调之。其后家长告知小孩完全恢复正常，已上学。5胸痹案例5：患者，女,38岁，工人。主诉：心悸胸闷6年余，加重1个月o6年前，不明原因心悸、胸闷、气短，在某院求治，诊断为“二尖瓣脱垂，完全性右束支传导阻滞”，经治未愈，后
6、常反复发作。现患者胸闷气短，心悸不宁，呃气频作,口苦，纳差，欲呕。查:BP100/70mmHg,心率65次/min,二尖瓣听诊可闻及III级收缩期杂音，向左腋下传导。心电图示：完全性右束支传导阻滞；心肌受损。先以归脾汤补养心脾，药后心悸气短略有好转,仍口苦，呃气，欲呕，不思饮食，再拟温胆汤治之。药用：陈皮10g,半夏10g,茯苓15g,炙甘草6g,枳实10g,竹茹10g,桂枝6g,黄连3g,黄苓6g,沙参10g,炙枇杷叶10g。每日1剂。服10剂，诸症大减。心电图示：窦性心率；大致正常心电图。再以养心益气和胃Z方调Z,随访多年未复发。6呕吐案例6：患者，女
7、,28岁，本院职工家属。主诉：患者妊娠3个月而发恶心呕吐,脱腹胀满不适，纳谷不香，少腹悸动，口干苦不欲饮，舌淡红,苔黄腻，脉细滑。辨证为胆胃不和，痰热内扰，胃失和降。治拟温胆汤加减:陈皮10g,姜半夏10g,茯苓10g,竹茹10g,枳实10g,黄苓6g,黄连3g,炙枇杷叶10g,芦根15因生姜3片。每日1剂，水煎服。服上方3剂，诸症消失。7小结王师在临床运用木方的基本指针是：头晕目眩，虚烦不眠，遇事惊悸,胸闷，喉间冇痰或口苦纳差或恶心欲呕，苔黄腻，脉弦滑或弦数或滑数等。温胆汤证的病机是痰和热，其方的耍点是清热化痰。上述所举案例虽病种不同，但其机理均为胆胃不
8、和、痰热为患。王师强调，临证只要具有基本指针中之一二项，再抓住胆热
