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1、王安康临证运用温胆汤经验介绍【关键词】王安康;温胆汤;眩晕;胃脫痛;不寐;郁证;胸痹;呕叶王安康教授潜心中医临床与教学相结合工作40余载,学验俱丰,尤其对经方运用得心应手,临床用于治疗疑难杂证,疗效颇佳。笔者有幸随王师学习,受益匪浅。现将其应用温胆汤治疗因痰热所致诸多疾病的经验总结如下。1眩晕案例患者,女,50岁,干部。主诉:眩晕反复发作10余年。此次因劳累过度再发,头晕目眩如坐舟车,目不欲睁,伴皖腹痞硬,恶心呕吐,口干苦不欲饮,二便尚调,舌苔黄腻,脉滑数。查:心肺(-),BP105/67mmHg,其余理化检查均无异常。西医诊断为内耳性眩晕症。中医辨证为痰
2、热屮阻,上蒙清窍。治拟理气化痰、清胆和胃。药用:陈皮10g,竹茹10g,黄连3g,泽泻15g,白术10g,枳实10g,姜半夏10g,茯苓15g,甘草3g,霍香6go每口1剂。服1剂呕止晕减,服3剂后眩晕止,复如常人,后多年未再复发。2胃脫痛案例2:患者,男,30岁,营业员。主诉:胃皖痛10余年,反复发作,近因情志不遂发病半月余,自觉胃脫偏右处疼痛明显,两胁胀满,口渴不欲饮,纳差,口苦,呕吐酸水。曾做餐检查提示为十二指肠球部溃疡。经服中西药无明显好转。舌苔薄黄腻,脉眩数。辨证为肝胃不和,痰热中阻。治拟温胆汤合左金丸化裁:陈皮10g,半夏10g,茯苓15g,枳
3、实10g,竹茹10g,黄连6g,吴茱萸3g,乌贼骨15g,浙贝母10g,川楝子10g,延胡索10目鸡内金10目代代花10go每日1剂,水煎服。服3剂,诸症减轻。加减继服15剂而愈,顿餐复查龛影消失。3不寐案例3:患者,男,40岁,干部。主诉:患神经衰弱多年,病情常因情绪变化而反复。近1周来,通宵达旦不能入寐,头昏,纳谷不香,口苦吐痰涎,胃脫痞满,易发怒,自觉喉中冇物梗阻,舌质红少津,苔黄腻,脉弦滑。辨证为胆热内扰,痰浊中阻,心神不宁。治拟清胆和胃、化痰宁神。方用温胆汤加减:陈皮10g,半夏10g,朱茯神20g,枳实10g,竹茹10g,黄连3g,远志10g,
4、珍珠母(先煎)30g,生龙齿(先煎)15g。每日1剂,水煎服。服3剂后,病情明显改善,睡眠好转,不吐痰涎。嘱再服原方5齐山夜能安眠,精神渐佳。4郁证案例4:患者,女,14岁,学生。病史:半月前因父母责Z数语后,闷乐不言,两目上视,不食不寐,常用双手揉胸部,曾在某院诊治,经检查无阳性体征,在精神病院治疗,服用镇静剂无明显疗效,故来本院就诊。现见患者两目上视,呆滞不言,闻之喉间冇痰鸣音,问其家属知患者数日未解大便,舌苔黄腐腻,脉滑数。辨证为痰热内扰,腑气不通。治拟清热化痰、通腑开窍。方用温胆汤合大承气汤加减:陈皮10g,半夏10目茯神20目枳实10g,竹茹10
5、g,胆南星10g,全瓜篓30g,郁金10g,熟大黄10g,远志10g,石菖蒲10g。每日1剂,水煎服。服上方3剂后,痰量减少,胸闷减轻,能少量进食,精神略见好转,大便虽解但干结量少;苔渐退,脉稍有缓和。守方以生大黄易熟大黄,加芒硝(冲服)15g,继服5剂,大便已通畅,精神好转,能正常回答问题,夜能安寐。再服5剂,病情日渐好转,再以健脾和胃之剂调之。其后家长告知小孩完全恢复正常,已上学。5胸痹案例5:患者,女,38岁,工人。主诉:心悸胸闷6年余,加重1个月o6年前,不明原因心悸、胸闷、气短,在某院求治,诊断为“二尖瓣脱垂,完全性右束支传导阻滞”,经治未愈,后
6、常反复发作。现患者胸闷气短,心悸不宁,呃气频作,口苦,纳差,欲呕。查:BP100/70mmHg,心率65次/min,二尖瓣听诊可闻及III级收缩期杂音,向左腋下传导。心电图示:完全性右束支传导阻滞;心肌受损。先以归脾汤补养心脾,药后心悸气短略有好转,仍口苦,呃气,欲呕,不思饮食,再拟温胆汤治之。药用:陈皮10g,半夏10g,茯苓15g,炙甘草6g,枳实10g,竹茹10g,桂枝6g,黄连3g,黄苓6g,沙参10g,炙枇杷叶10g。每日1剂。服10剂,诸症大减。心电图示:窦性心率;大致正常心电图。再以养心益气和胃Z方调Z,随访多年未复发。6呕吐案例6:患者,女
7、,28岁,本院职工家属。主诉:患者妊娠3个月而发恶心呕吐,脱腹胀满不适,纳谷不香,少腹悸动,口干苦不欲饮,舌淡红,苔黄腻,脉细滑。辨证为胆胃不和,痰热内扰,胃失和降。治拟温胆汤加减:陈皮10g,姜半夏10g,茯苓10g,竹茹10g,枳实10g,黄苓6g,黄连3g,炙枇杷叶10g,芦根15因生姜3片。每日1剂,水煎服。服上方3剂,诸症消失。7小结王师在临床运用木方的基本指针是:头晕目眩,虚烦不眠,遇事惊悸,胸闷,喉间冇痰或口苦纳差或恶心欲呕,苔黄腻,脉弦滑或弦数或滑数等。温胆汤证的病机是痰和热,其方的耍点是清热化痰。上述所举案例虽病种不同,但其机理均为胆胃不
8、和、痰热为患。王师强调,临证只要具有基本指针中之一二项,再抓住胆热