螺旋ct动态增强扫描对良、恶性肺结节的鉴别

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1、螺旋CT动态增强扫描对良、恶性肺结节的鉴别【摘要】目的探讨螺旋CT动态增强扫描对肺孤立性结节病变的良、恶性鉴别诊断价值。方法经病理证实的78例肺孤立性结节，平扫后，以2ml/s速率注入造影剂后1、2、3、4、5min薄层扫描。分析强化值、时间—密度曲线及强化形态对良、恶性结节的鉴别价值。结果恶性结节的强化值（38.6±14.9）HU明显高于良性结节（18.5±16.4）HU(P＜0.01)。周围型肺癌的主要强化形态是完全性强化及周围性强化。恶性结节增强后CT值立即升高，2min形成强化高峰，然后逐渐下降，而良性结节特别是

2、结核球增强后CT值缓慢上升，无明显峰值出现。结核球的主要强化形态是无强化及包膜样强化，占92.3%。结论强化值≤15HU提示良性结节；强化值＞20HU考虑恶性结节。动态增强CT对周围型肺癌与结核球的鉴别有较高价值。【关键词】肺结节；螺旋CT；动态增强【Abstract】ObjectiveToanalyzethefeatureofthesolitarypulmonarynodulesatdynamiccontrast-enhancedspiralCT.Methods78patientsonarynodulesprovedb

3、ypathologyent1，2，3，4and5minutes.ResultsMalignantnodulesenhanced(38.6±14.9)HUsignificantlymorethanbenignnodules(18.5±16.4)HU.Themajorenhancementpatternofperipherallungcarcinomaent，alittleshoent.Tuberculomashoentornonenhancement.ConclusionAbsenceofsignificantlungno

4、ldueenhancement(≤15)HUatCTisstronglypredictiveofbenignity.Malignantnodulesenhancedsignificantlymorethanbenignnodules.DynamiccontrastenhancedCTisusefulinthedifferentiationdiagnosisoflungcarcinomaandtuberculoma.【Keyiccontrastenhancement肺孤立性结节是指直径≤4cm的类圆形病灶，没有阻塞性肺不张

5、、肺炎、卫星病灶及局部淋巴结肿大，其良、恶性鉴别一直是人们关注的难点课题。通过影像学检查评价其大小、边缘、轮廓及内部结构，仍有25%～39%的恶性结节被误为良性结节［1］。近年来，动态增强CT扫描对肺孤立结节的良、恶性鉴别诊断取得重大进展，与普通CT对比，螺旋CT对结节灶动态增强扫描有明显的优越性。本研究总结了经病理证实的78例肺孤立性结节的螺旋CT动态增强扫描表现，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料经手术病理证实的肺孤立性结节78例，男46例，女32例，年龄16～76岁，平均46.4岁。病灶直径9～40mm，密度均

6、匀，无明显钙化及空洞。其中周围型肺癌40例、结核球23例、炎性肿块11例，错构瘤4例。1.2CT扫描方法及强化标准CT扫描机型采用SIEMENSSOMATOM.PLUS4螺旋CT机。采用3.0mm准直仪厚度2.0mm重建间隔，连续扫描标准算法重建，150mm的视野大小，平扫后，经肘静脉注入造影剂100ml，速度2ml/s，分别于1、2、3、4、5min扫描，取平静呼吸下吸气末屏气扫描。取结节最大层面进行CT值的测量，其范围包括结节直径70%的区域［2］，增强后的最大CT值与平扫CT值之差即为该结节强化值。参照3讨论与普通

7、CT对比，螺旋CT对结节灶动态增强扫描有明显的优越性。本组研究过程中，注入造影剂后，11例患者由于不能掌握呼吸的深浅度，普通CT扫描导致病灶被漏掉，或者未能捕捉到结节的最大层面。特别是下肺部较小结节更易发生此类状况。螺旋CT具有快速扫描功能，一次屏气可扫描多个层面，可在最大的限度上避免上述情况的产生，而且数据采集量的增大，可明显提高空间分辨率。本研究螺旋CT采用150mm的视野，使CT值的测量更加精确。动态增强CT扫描强化值的良恶性鉴别意义：本组资料显示恶性结节的强化值（38.6±14.9）HU明显高于良性结节（18.5

8、±16.4）HU，恶性结节增强后CT值立即升高，2min形成强化高峰，然后逐渐下降，而良性结节特别是结核球增强后CT值缓慢上升，无明显峰值出现。这种动态增强CT表现对良、恶性结节的鉴别有较高价值。Sin内达到高峰（图1），随后缓慢回落。本组资料发现，结核球与周围型肺癌的强化形态亦不同。周围型肺癌的主要强化形态是完全强