儿童先天性巨结肠的治疗进展论文

《儿童先天性巨结肠的治疗进展论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、儿童先天性巨结肠的治疗进展论文.freelel、Rehbein、Soave。虽然这几种方法对HD的治疗起了重要的作用，但都是经腹的巨结肠根治术，有手术时间长、出血多、创伤大、腹部伤口感染、住院时间长、并发症多等缺点。1998年Torre等首先报道了经肛门巨结肠根治术，该术式手术时间早，尤其是非常适用于新生儿和小婴儿，使其在出生后不久就能获得根治，大大缩短了传统手术的术前准备时间。HD手术治疗主要分为传统的四种手术方式以及最新的两种手术方式。另外，肠神经干细胞移植为治疗先天性巨结肠提供了新的领域。1传统的手术方式1.1S横切开直肠的前半部，后半部则距齿状线约

2、1cm，切面呈斜形，于肛外行结肠—低位直肠吻合术，术毕将吻合部推向肛门直肠内。该术式的特点是彻底切除病变肠段，避免复发。由于Sel手术（结肠切除、直肠后结肠拖出术）1956年Duhamel设计了直肠后结肠拖出术后Grob进行了改良：前者拖出结肠自直肠下段肛门后半部沿皮肤引出，后者自齿状线后半部引出。手术要点：游离切除扩大的乙状结肠，松解结肠脾曲，近侧断端结肠暂用丝线缝合封口，以备拖出。直肠于盆腹膜折返水平横断后，远端端二层缝闭之。用手指分离直肠骶前间隙，直至肛门皮下。会阴组扩肛后，于齿状线水平切开肛管后半环，经直肠后将近端结肠拖出。拖出结肠后半部与肛管齿状

3、线切开缘作二层缝合。用两把Kocher钳或特制环形钳将结肠前壁和直肠后半壁高位处钳紧，钳夹的肠管坏死脱落后，直肠前半壁与结肠后半壁便彼此粘连愈合3。手术简单，不需要盆腔的广泛解剖，因此，膀胱及生殖系神经损伤的发生率明显减少，保留了直肠前壁作为排便反射区。吻合口破裂的发生率较低。但肛门括约肌作用仍大部分存在，从而防止污染。其缺点是直肠残段可能保留太长而形成盲袋，招致积粪和污裤，称之为盲袋综合征。1.3Rehbein手术（结肠切除、盆腔内低直肠结肠吻合术）在1953年Rehbein首先采用该术式治疗先天件巨结肠，该手术如下：左中下腹直肌切口逐层进腹，游离直肠后

4、壁两侧达直肠侧韧带前面，将直肠侧韧带断离至其中部即止，向下楔形分离至提肛肌，切除病变范围，将近端肠段充分松解。于子宫(膀胱)直肠凹腹膜返折上0.5cm切除肠段。吻合肠管，放置软质肛管，并于肛门外皮肤逢合固定4。该术式特点是在腹腔内操作，盆腔基本未分离，异常内括约肌末切除，无肛门失禁、污粪。但该手术的根本缺点是保留了短段的无神经节细胞肠管，常有便秘复发。Rehbein手术的实质就是通过手术使常见的长段型巨结肠转变为短段型甚至超短段型巨结肠，而短段型巨结肠是可以经过一段时间的强力扩肛达治愈目的，故术后坚持有效地扩肛是该手术取得成功的关键。Rehbein手术适用

5、于短段型、常见型及全结肠型巨结肠内的所有HD。对1～3岁年龄阶段先天性巨结肠患儿比较适合，由于该年龄阶段患儿盆腔浅，盆底组织松弛，直肠上提较为容易，手术能够最大限度地切除病变。1.4Soave手术（直肠粘膜剥离、结肠于直肠肌鞘内拖出切除术）在l963年Soave等采用了一种新的经腹会阴先天性巨结肠根治术，该于术主要操作如下：左中下腹直肌切口进腹，进腹后探查远端挛缩肠段和近端结肠扩张情况，腹腔内游离结肠，剥离直肠黏膜，把正常结肠从直肠肌鞘内拖出切除病变结肠，将正常结肠与肛门吻合该手术特点是在直肠肌鞘内操作，具有操作简单，不损伤盆神经、肛门括约肌、输尿管或输精

6、管等优点，因此在术后发生小便潴留可能性降低；消除了直肠盲袋，保留直肠内括约肌术后减少大便失禁的发生。术后仍可出现肌鞘感染及收缩狭窄、小肠结肠炎，肌鞘感染及收缩狭窄发生率为7％～12%、小肠结肠炎发生率为5%～12%5。Soave巨结肠根治术由于术中仅剥离直肠黏膜，直肠肌鞘没有被切除，残留的直肌鞘由于没有神经节细胞影响直肠排空，所以部分患儿术后仍有便秘的发生，有报道在术中将肌鞘打开可防止肌鞘收缩狭窄，但仍存在肌鞘打开不完全及术后发生纤维再连接，Soave手术适用于短段型、常见型及全结肠型巨结肠的所有长段型HD。对于病变段超过降结肠的长段型，可先在腹腔内切除部

7、分病变结肠段，再经肛门套叠式拖出，同样可采用Soave手术有欧美学者分别对采用Sel术、Rehbein术、Soave术这4种先天巨结肠根治术患儿的术后并发症如小肠结肠炎、便秘、污粪、排尿功能及性功能障碍等并发症作了长期大量的随访，发现这4种手术方式各有优缺点，在治疗先天性巨结肠症的有效率为85%～88%，12%～l5%的患儿在术后均存在这样或那样的并发症，其中约2%的患儿存在有较严重的并发症；在巨结肠病因还未完全了解之前，这4种手术治疗巨结肠效果均较好；具体病例采取何种手术主要取决于病变程度、是否行肠造瘘术、主治医生对根治手术的熟悉程度等。2改进的手术方式

8、2.1直肠肛管背侧纵切、心形斜吻合术根据国内外大量文献的报告，HD