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1、外科手术治疗先天性巨结肠的临床研究进展董权吉林省通化市二道江区人民医院外科，吉林通化134003[摘要]先天性巨结肠是一种消化道畸形病症，严重威胁人们身体健康。肠道部分缺少神经节细胞，导致临床出现便秘、腹胀等功能不完全性、完全性肠梗阻，临床治疗中可以根据患者病症，应用外科手术进行治疗，提升治疗疗效，改善患者生活质量。该文简单介绍外科手术在先天性巨结肠症中治疗的方法，并分析先天性巨结肠外科手术治疗中的注意事项，运用科学理论方法，反思我国外科先天性巨结肠手术治疗进程，并提出自身探索意见，完善外科先天性巨结肠治疗方法。以下就对该院实际情况，研究外科手术在治疗先
2、天性巨结肠中的临床进展，综述如下。[.jyqkin；并且在治疗中，要保证扩肛棒处于直肠敏感地带，给予适当的压力，并对其进行选择性的刺激，若患儿出现排便反射，则说明治疗效果较好[3]。先天性巨结肠扩肛治疗，其治疗地点不限，可在家中进行治疗，也可以在门诊治疗，费用低廉。也可以对患者进行灌肠法治疗，对患儿灌肠治疗，应用灌肠机全自动回流灌肠[4]。2.2改良S0ave术治疗保留无神经节细胞肠管,在左腹直肌旁开切口,进腹,检查扩张段、移行段长度、宽度,判定临床分型,移会阴部,行扩肛后沿后壁齿线切开2/5周[5],将牵开外括约肌,把游离直肠粘膜经肛门拖出,使用可吸收
3、缝线将其间断缝合，并用凡士林纱布裹肛管，治疗结束。2.3腹腔镜辅助治疗在应用外科手术治疗先天性巨结肠中，应用腹腔镜辅助治疗中，待到将直肠黏膜剥除，并将鞘内结肠拖出后，可以在脐部切口处插入气腹针，并通过制造人工气腹做观察孔，探查腹腔[6-7]，手术剥离直肠黏膜，拖出病变肠管，结肠肛门吻合术后，治疗结束。吴小燕、肖宇[8]等人指出，腹腔镜辅助经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠患儿，对改善患者疾病有重要疗效。腹腔镜辅助手术治疗先天性巨结肠病中，临床还存在一些缺点，如腹壁穿刺可损伤患者血管与组织脏器，同时对于电弧损伤、灼伤、CO2气腹也可引起患者发生呼吸及循
4、环系统并发症。另外，腹腔镜辅助治疗先天性巨结肠病，也并不能替代传统开腹手术，对于大龄以及长段型、全结肠型先天性巨结肠病治疗中，该手术疗法还有待提升。2.4Rehbein术治疗临床中，先天性巨结肠患儿盆腔浅，盆底组织紧密度较小，能够最大限度切除病变组织，应用改良Rehbein术治疗，于盆腔内行低位直肠结肠吻合术，把结肠拉至与直肠端斜形吻合位置，一次全层内翻缝合后，能够避免狭窄及痉挛，不会对患儿直肠括约肌以及排便放射区产生影响，提高患者临床手术治疗效果，降低患儿并发症几率。3外科手术治疗先天性巨结肠的优势先天性巨结肠外科手术治疗中，联合腹腔镜治疗，不仅可以使
5、手术视野开阔、减轻手术创伤、减小遗留瘢痕，可以缩短游离结肠的时间，明显降低外科手术的出血量，缩短外科手术治疗时间，在临床疾病治疗中发挥重要作用[9]。外科手术治疗先天性巨结肠病操作快捷，可以最大限度切除患者无神经节细胞肠段，保留内括约肌功能，避免患者直肠前壁尿生殖神经损伤，保证术后患者排便顺畅，且外科手术治疗中，采取全层缝合方法，术后不会发生吻合口狭窄的情况，降低术后对患者的护理工作量，消除患者恐惧心理，降低并发症的产生。4外科手术治疗先天性巨结肠进展4.1先天性巨结肠外科手术治疗步骤对患者左腹直肌旁开切口,进腹后检查患者扩张段、移行段、痉挛段长度与宽度
6、,并判定巨结肠分型,确定好切除病肠的范围之后,当充分游离预留段之后,使预留段松驰且与肛门吻合,降低系膜、预留肠管紧张的发生。然后，剪开盆底腹膜,结扎乙状结肠，切断直肠上血管[10]。并在腹膜3cm处用生理盐水注人直肠粘膜下层。切开直肠壁浆肌层后剥离游离粘膜层,用预留线对应标识肛端粘膜与结肠预切处，用95%酒精以及平阳霉素稀释液擦拭肌鞘内壁[11]。术者移到会阴部,先对其行扩肛后,然后沿后壁的齿线切开2/5~1/2周,牵开外括约肌,并横行切开肌层,用直角钳牵拉,用剥离子和电刀剥离,推开肌层组织,边剥离边切开肌层的两侧,并把肌条向上完全切开,进行止血操作[1
7、2]。然后，可以把完全游离的直肠粘膜，以及其近端结肠拖出肛门外,当结肠与系膜位于松驰状态时,可以沿预切标志线将其切除后进行打结固定,并用可吸收缝线将间断缝合，一周后关腹,留置引流管3d。4.2外科手术在治疗先天性巨结肠中的作用在先天性巨结肠病治疗上，选择合适的外科手术进行治疗，根据患儿病变肠管长度以及病症，结合实际制定手术方案，遵循微创、有效、简单的手术原则，按照手术规范进行操作，不仅可以确保手术的预期效果[13]，也可以提高患儿的临床疗效。通过腹部治疗手术Rehbein术治疗先天性巨结肠病，具有严密、操作简单、吻合轻巧的优势，可以在腹腔中进行治疗，能够
8、最大限度切除病变，直肠的吻合口也随之增大，使患儿可以在手术结束后能顺利排便，治疗
