腹部手术后早期急诊再手术临床分析

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1、腹部手术后早期急诊再手术临床分析贾树旺连云港市第二人民医院普外科，江苏连云港　222000[摘要]目的探讨腹部手术后早期急诊再手术的原因及防范措施。方法随机选取2011年1月—2014年12月在该院治疗的腹部手术后早期急诊再手术患者60例，回顾性分析患者临床资料，并分析再手术原因、方法及注意事项，并总结腹部手术后早期急诊再手术的有效防范、减少并发症的措施。结果研究纳入60例腹部手术后再手术者，20例腹腔内感染、15例切口开裂、15例肠梗阻、6例腹腔内出血及4例消化道出血；37例为首次上腹部手术、23例为下腹部手术；治愈56例，死亡4例，治愈率93.3%，11

2、例再手术后出现并发症。结论腹部手术后急诊再手术效果明显，但并发症发生率高，所以需做好首次手术，降低早期急诊再手术率。[..关键词]腹部手术；急诊；再手术；并发症［中图分类号］R656［文献标识码］A［］1674-0742（2015）04（b）-0062-02[简介]贾树旺（1969.7-），男，江苏东海人，本科，副主任医师，研究方向:普外科。腹部手术后急诊早期再手术属于严重的并发症之一，发生率较高，且一些患者可能经过数次手术方可痊愈。早期急诊再手术的原因复杂，手术难度大，加上再手术时，患者的身体尚未完全恢复，所以再手术的死亡率、并发症发生率均较高[1]。该研

3、究选取2011年1月—2014年12月间该院纳入腹部手术早期急诊再手术患者60例为研究对象，探讨再手术的原因及防范，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取在该院治疗的腹部手术后早期急诊再手术患者50例，同期共行腹部手术4423例，再手术率为1.13%，男性38例，女性22例，年龄4个月~76岁，平均年龄（54.3±2.5）岁。1.2方法回顾性分析60例患者的临床资料，分析总结初次手术类型、再手术原因、手术间隔时间、次数，以及再手术后并发症情况、预后等，并统计分析再手术原因[2]。对于腹腔内出血者，给予缝扎止血+引流术；对于腹腔感染患者，2周后行再手术

4、引流；对于误诊病例，给予右侧卵巢囊肿扭转切除术或右半结肠切除术；对于胆道术后胆汁性腹膜炎者，行胆道重置“T”管或单纯腹腔引流；胆道损伤者术后3？d行胆总管空腔内引流。1.3腹部手术种类、原因60例腹部手术后再手术患者，包括23例胃手术、14例胰腺及肠道手术、13例小肠手术，以及6例直肠手术、3例肝脾手术及1例后腹膜巨大肿瘤手术。1.4再手术次数、时间腹部初次手术与急疹早期再次手术间隔2？h~2个月，腹腔内出血伴休克间隔最长为2个月，经分析，腹腔内出血伴休克的原因为：膈下残余感染、经穿刺引流效果差。多次再次手术者间隔1~14？d，平均间隔（10.5±2.1）d

5、。2结果经再手术治疗，该研究60例腹部手术后早期急诊再手术者，治愈56例，死亡4例，治愈率为93.3%，死亡率为6.7%，其中有1例病情危重自愿放弃治疗者。4例死亡患者的死亡原因，包括1例死于多脏器功能衰竭，1例死于较窄性肠梗阻，1例死于消化道大出血失血性休克，1例死于腹腔严重感染，均系家属放弃治疗而死亡。见表1。手术原因方面：30例腹腔内感染、15例手术切口开裂、8例肠梗阻、4例腹腔内出血及3例消化道内出血。3讨论在临床治疗及原因分析上，腹部手术后早期急诊再手术原因复杂，加上患者一般是在身体未完全恢复的情况下再次进行手术，所以再手术后的并发症发生率、死亡率

6、与初次手术相比明显升高。因此，为了保证手术的效果，需要高度重视早期急诊再手术患者的治疗[3]。3.1再手术前的诊断分析腹部手术再手术之前，为了保证手术效果，应与初次手术后症状、体征等进行对比，找出其中有差别支出，尤其必须加强对患者腹腔内引流物、生命体征等的监测，如果治疗需要，还可借助检查辅助诊断；做出诊断时，鉴别初次手术后的正常反应，避免与病变反应相混淆[4]。3.2腹部急诊再手术的原因与预防措施3.2.1术前体检不全面，病史询问不详细该研究纳入行胃癌根治术患者1例，术后，由于胃管引流出血伴休克，治疗不理想，出血均来自于吻合口，但是急诊探查发现，仅有吻合口渗

7、血，中断缝合止血[5]。由于术前未能详细询问患者病史，术后胃管出血不止，追问患者有肝炎病史，认为可能为食管下段曲张静脉破裂导致的出血，置入三腔二囊管压迫后出血停止。基于此，为防止再手术，术前需详细了解患者既往病史，并给予患者全面身体检查，必要时做辅助检查，降低再手术率[6]。3.2.2操缺乏经验该研究的3例再手术患者行慢性胆囊炎胆囊结石术，术中见纳囊萎缩，而且腹腔粘连比较多，由于操缺乏手术经验，仅行胆囊+腹腔引流部分切除，而没有将结扎胆囊管闭塞[9]。术后1？d后，患者双套管吸出胆汁的量逐渐增多，后因引流不畅而再手术。但是，急诊早期再手术效果仍不理想，术后发

8、生局部炎性水肿，而且出现了较为严重的假性闭塞，经抗炎