《金匮要略》救自缢死方法及对后世急救术的影响论文

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1、《金匮要略》救自缢死方法及对后世急救术的影响论文【摘要】《金匮要略·杂疗方》论述了多种急救方法，其中救卒死、尸厥、中暍、溺死等方法已少为现代所采用，惟“救自缢死方”始终见其踪迹和影响。文章从《金匮》关于缢死时间、缢者体温、症状表现、救治步骤、方法、药物应用及对后世急救术的影响等方面进行探讨，提出仲景“救自缢死方”的急救过程涵盖了现代心肺复苏术的基本技术，尤其是其“形神并重”的急救理念对现代急救医学仍有启迪意义。【关键词】《金匮要略》；急救技术；自缢死；心肺复苏；开窍醒神救自缢死方出自《金匮要略·杂疗方》篇：“救自缢死方：救自缢

2、死，旦至暮，虽已冷，必可治。暮至旦.freelin，从其下降的温度，计算每小时平均下降温度，推测死亡时间。尸体在室温下每小时下降0.9～0.95℃。而体表温度的散失远快于直肠温度［2］。东汉时仅凭触摸体表而测定体温。所以“虽已冷”当指自缢者体表温度。缢者体温下降与所处环境密切相关。环境热则体温下降慢，故“然夏时夜短于昼，又热，犹应可治”是有道理的。3.3“一日以上，犹有可治之方”此说决定于缢者的状态，从后文“徐徐抱解”看，救治前缢者处于自缢状态。正常室温下缢者每小时体温下降近1℃，但下降有限度，即24h左右降至基本接近环境温度

3、。若正值夏季，体温下降缓慢，自缢者体温仍会维持较高水平，甚者不降反升。SchmHg时，闭塞颈动脉需要3.5kg的力量，闭塞两侧椎动脉需要16.6kg的力量。颈静脉闭塞需要2kg的力量。Rauschke氏试验闭塞通过颅底进入颅内的血管，需要5～30kg的绳索压力。一般正常成年人的体重不会低于30kg，因此，自缢者事实上只需部分体重就足以导致脑供血中断。大脑对缺血缺氧的耐受度非常低，如此长的时间，患者大脑必受到缺氧缺血的影响，即使体温在较高水平，生还几率依然渺茫。“兜住弧”指绳套压迫颈部的主要着力部分，根据它压迫的部位决定缢型。压

4、迫颈前部的缢死称为典型缢死；压迫在颈左侧、右侧或项部的称为非典型缢死。在绳索压迫颈部后，致死因素分为压迫呼吸道及压迫血管。典型缢死者，颈部动静脉全部压迫；非典型缢死者，颈动脉尚未完全压迫［3］。非典型缢死状态患者脑部供血依然存在，缢者有生还可能。考虑到其他致死因素，如压迫迷走神经、喉上神经、颈动脉窦会引起反射性心率减缓或心脏骤停，颈椎骨折或脱位，颈脊髓撕裂，枢椎齿突骨折，寰枢关节十字韧带断裂，造成寰枢关节脱位、齿突骨折、韧带断裂，甚至颈髓断离等等［4］，所以仲景仅说“犹有可治之方”，表明要综合考虑各种因素以判断救治结果。4“救

5、自缢死方”疑问两点4.1救治持续时间原文要求救治自缢时间持续“一炊顷”。何谓“一炊顷”？古籍有诸多记载，如《梦粱录》：“昔人卧一炊顷，而平生事业扬历皆遍”。陆游诗《秋夜闻兰亭天章寺钟》：“绝湖上兰亭，不过一炊顷。湖废缭堤行，往返常毕景”。为测定“一炊顷”确切时间，本人特赴农村实地考察：两口灶，用柴烧三菜一汤耗时近30min。结合“黄梁梦”中卢生醒来之时，黄粱（粥）尚未熟，可以推测“一炊顷”大概在半小时左右。实际上“一炊顷”仅为约略之数，旨在强调救治须持续一段时间。4.2“桂汤”考“桂”仲景出方多以主药命名，“桂”一药，在仲景方

6、中多为“桂枝”或“肉桂”。桂枝“发汗解肌，温经通脉。治风寒表证，肩背肢节酸疼，胸痹痰饮，经闭癥瘕［5］。”肉桂“补元阳，暖脾胃，除积冷，通血脉。治命门火衰，亡阳虚脱［5］”与自缢者阳微阴盛之危重症情相吻合。由此可知，桂汤中的桂为肉桂较妥。5“救自缢死方”对后世急救医学的影响《金匮》救自缢死方对后世急救术产生了深远的影响。晋·葛洪《肘后方》载救卒自缢死方：“徐徐抱解其绳，不得断之，悬其发，令足去地五寸许，塞两鼻孔。有顷，其腹中砻砻转，或是通气也，其举手捞人，当益坚捉持，更递嘘之。若活了能语，乃可置。若不得悬发，可中分发，两手牵之

7、。又方：皂荚末，葱叶吹其两鼻孔中，逆出，复内之”。葛洪承袭了仲景救自缢死方法，发展了仲景“以管吹耳”的开窍醒神法，直接“以芦管内其口中至咽，令人嘘之”，使恢复自主呼吸技术又进一步。唐·孙思邈《千金要方》曰：“治自缢死方，强卧，以物塞二耳，竹筒内口中，使两人痛吹之，塞口傍无令气得出，半日死人即噫噫，即勿吹也”。《外台秘要》载救缢死十五方，亦多有以绵塞耳，以葱管吹鼻或以绵塞鼻而吹口的方法。仲景救自缢方法得到了后世医家的补充、改进和完善。6救自缢死方法与现代心肺复苏术现代经典心肺复苏程序(1960制定)为：①通畅气道（Air］.北京

8、：人民卫生出版社，1980：676.［2］仲许.机械性损伤［M］.南京：江苏科学技术出版社，1983：190.［3］彭文.实用法医学知识问答［M］.北京：群众出版社，1989：59.［4］公安部人民警察干部学校.法医学［M］.北京：群众出版社,.freel］.上海:上海人民出