指动脉逆行岛状皮瓣修复外伤性指端皮肤缺损19例临床分析

《指动脉逆行岛状皮瓣修复外伤性指端皮肤缺损19例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、指动脉逆行岛状皮瓣修复外伤性指端皮肤缺损19例临床分析【摘要】目的观察应用指动脉逆行岛状皮瓣修复外伤性指端皮肤缺损的效果及安全性。方法对19例23指外伤性指端皮肤缺损的病人行指动脉逆行岛状皮瓣修复。结果19例23指皮瓣全部成活，随访3～18个月，手指外形满意、功能良好。结论指动脉逆行岛状皮瓣操作简单、创伤小、安全可靠、效果良好，是修复外伤性指端皮肤缺损的首选方法。【关键词】指端;损伤;指动脉;外科皮瓣;修复　　指端指腹皮肤软组织缺损是手部创伤常见的损伤类型，对此类损伤的治疗原则是尽量保留其长度及功能。2002～2009年我们采用指动脉逆行岛状皮瓣修复了19例23指

2、外伤性指端皮肤缺损，取得了满意的疗效及功能，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组病人19例23指，男14例，女5例，年龄17～54岁，平均31岁。右手13例16指，左手6例7指，其中拇指2例，食指8指，中指6例，环指5例，小指2例。9指为末节指腹皮肤缺损伴指骨、肌腱外露，14指为末节指端损伤伴部分甲床及末节指骨缺损。　　1.2手术方法臂丛神经阻滞麻醉及上臂止血带控制下，将手部创面仔细清创后，测量指端皮肤缺损面积，以患指近节或中节一侧的侧中线为轴设计蒂在远端的指动脉逆行岛状皮瓣，皮瓣的面积较皮肤缺损的面积稍大，皮瓣形状设计成近端呈圆弧形、远端呈尖状的瓜子

3、形，在设计皮瓣的远端指侧方正中切口，切开皮肤，远端与伤口创面相连，将皮肤于真皮下向两侧游离;切开皮瓣背侧皮肤及皮下组织，注意避免损伤指神经，将皮瓣向掌侧牵开，显露出指血管神经束，自血管神经束中游离出指神经，在皮瓣近端结扎并切断指动静脉，切开皮瓣掌侧皮肤，将皮瓣游离后，于皮瓣远端沿指动脉两侧继续向远侧锐性分离，使之形成一血管蒂，分离过程中注意避免损伤指动脉及神经，血管蒂的长度以皮瓣转移到损伤面后，血管蒂无张力为宜，皮瓣的三角形尖部与指侧方切口的远端缝合，供皮区创面取中厚皮片移植覆盖并加压包扎[1]。　　2结果　　本组病人所有皮瓣均成活，2例病人3指术后出现皮肤血运障

4、碍，表现为皮瓣呈暗红色，肿胀，其中2例出现张力性水泡，经应用扩血管及抗凝治疗后皮瓣血运恢复正常。所有病人均进行了术后随访，随访时间为3～18个月，平均8个月。供皮区及受皮区均无压痛及皮肤溃疡，手指外形饱满，颜色与正常相似，感觉部分恢复。伤指运动功能正常，所有患者均恢复受伤前工作。　　3讨论代写论文　　在手部外伤中，手指指端皮肤缺损比较常见，修复指端皮肤软组织缺损有多种方法。常常根据病人的伤情、年龄、受伤的指别、工作的性质及病人自身的要求来选择治疗方法，特别是对于皮肤缺损伴大面积深层缺血组织外露而病人又不愿缩短伤指长度的情况下，常采用皮瓣移植的方法来修复，所采用的皮

5、瓣包括局部皮瓣(双侧或掌侧的V-Y推进皮瓣、局部旋转皮瓣、掌侧推进皮瓣)、带蒂皮瓣(包括邻指皮瓣、鱼际皮瓣、腹部皮瓣、锁骨下皮瓣)、岛状皮瓣(中、环指侧方岛状皮瓣)、游离皮瓣。各种方法各有优缺点，局部皮瓣简单易行，但修复的面积有限，遇到大面积损伤患者，常不能满足要求;带蒂皮瓣具有安全可靠，修复面积大的优点，但术后固定时间长，固定体位不适，需再次手术断蒂;中、环指侧方岛状皮瓣虽带有神经且组织结构相似，但供指感觉部分缺失为其缺点;游离皮瓣需吻合小血管，技术要求高，风险大，失败率相对也高;目前临床常采用的指动脉逆行岛状皮瓣及其改良术式，具有简单易行，安全可靠及术后功能恢

6、复好的优点。有研究表明，手指的尺、桡侧掌侧固有动脉之间有3条较固定的掌侧交通支，并在近中节指骨的中部发出背侧分支供应背侧皮肤，最远的交通支在掌侧远节指纹以远，在动脉的周围，常有1～2条细小的伴行静脉，这种解剖学特点是应用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的解剖学基础[2]。在此基础上，有作者报道采用带指掌侧静脉或含指掌侧固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣来修复指端的皮肤缺损，以减少静脉危像的发生及改善皮瓣的感觉功能，但也有作者经长期随访发现，带指神经背侧支的皮瓣与不带指神经背侧支的皮瓣感觉恢复无明显差异[3，4]。　　采用指动脉逆行岛状皮瓣修复19例23指外伤所致的手

7、指末端的皮肤缺损，取得了较好的效果。该皮瓣为邻近组织，颜色及质地与受区近似，修复后外形良好。皮瓣为知名轴型血管皮瓣，血供可靠，成活率高，手术一次性完成，无需二次断蒂，且位置相对隐蔽，皮瓣切取后对供区影响较小[5]。因此我们认为指动脉逆行岛状皮瓣是修复外伤性指端皮肤缺损的一种有效方法。同时，该手术还具有技术要求低、危险性小、术后固定时间短、能进行早期功能锻炼、术后伤指功能恢复快、住院时间短等优点。手术过程中应注意以下几点：①皮瓣的长度近端以指蹼为界，两侧不超过指掌、背侧的正中线为宜。②手指侧方的附加切口必须做侧正中切口，以防止疤痕挛缩，影响伤指功能。③皮瓣最好设计成

8、瓜子形，尖