社区老年患者临终关怀的研究进展

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1、社区老年患者临终关怀的研究进展邱春阳（上海市普陀区白玉社区卫生服务中心200063）【摘要】阐述我岡社区老年临终关怀的现状，根据患者及家属生理、心理、社会等各方面的需求，提出了各项临终关怀的护理手段，使临终老年患者及其家属生活质量得到提高。【关键词】社区老年患者临终关怀【中图分类号】R48【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0070-02临终关怀是由社会各层次（医生，护士，社会工作者，宗教人士和政府等）组成的团体，为临终患者及家属提供的生理，心理，社会的全面支持与照护［1］。目前我国己跨入“人口老龄化”国家的行列，根据2

2、010年全国人口普查数据显示，60岁及以上人口占13.26%,其中65岁及以上人口占8.87%［2］。随着我国老龄化进程逐步加快，老年人群作为一个特殊的群体，长期患有多种慢性消耗性疾病，随着生理机能的衰退，必然会直接面对死亡，近年来养老模式的转变，由于社会经济的发展和计划生育的实施，传统大家庭己经逐步向小型化发展，老年人的保健及疾病的预防将越来越大地依赖社区福利和社区服务［3］。似是目前在综合性医院，医疗资源严重紧张的情况下，老年人及其照顾他们的家属，正在或更希望接受社区医院和家庭的临终关怀服务。1我国社区老年患者临终关怀现状1.1人们的传统观念受

3、传统观念的束缚，死亡是忌讳提及的话题。刘丹等对815名社区居民中有615人（75.5%）此前从未听说过临终关怀，而听说过的仅有200人（24.5%）,说明知晓率不高［4］。美国医生BRADLEY［5］对231名医生临终关怀知识，态度和行为的评估显示：74.5%的医生认为向患者及家属告知死亡是网难的；33.9%的医生认为第1次和患者及家属讨论临终关怀，往往会使他们失去希望。人们对于死亡采取否定，回避的负面态度，也有的人误将临终关怀理解为“安乐死”。迄今为止，全社会对临终关怀，临终关怀教育还未普遍幵展。老年临终关怀护理被忽视。1.2老年临终护理技术规范

4、性研究缺乏S前，临终患者的护理，尚没有一个规范的护理常规。具体指导护士在何种情况下采取何种护理措施，表现在临床护理中，对病人和家属的心理支持可能因护士的认知能力不同而冇较大的差异,对患者和家属所做的心理护理也难以在护理病历中反映。在制度上，也没奋要求她们必须要记录，如何评价临终护理的落实情况也没有标准［6】。汤莉伟［7】对上海市某医院150名在职护士进行调查显示：仅冇48%来自正规系统教育，61.3%的护士认为有培训专业护士的必要，79.3%的护士认为有开展相关知识讲座的必要，78%的护士认为有邀请专业授课教师的必要。1.3老年临终护理人才缺乏赵佩

5、英［6］对102名临床护士进行临床调查，只有44.1%的护士参加过临终关怀相关知识的学4。在临床实践中，大部分护士不能运用相关的知识为病人和家属提供全面的身心关怀。在临终护理中，需要护士花费大量的时间与病人和家属进行沟通。但由于护士缺乏相关的知识和技能,面对痛苦绝望的病人、悲痛欲绝的家属，常常感到力不从心。1.4社区临终关怀的教育形式临终关怀教育实施对医护人员进行临终关怀教育是首要环节，对患者及其家属进行临终关怀教育是重要环节，对社区群众进行临终关怀教育是基础环节［10］。而艽中老年人是临终关怀教育中比较特殊的对象，李丹等［11］对106名养老院老

6、人关于临终关怀态度的调査研究结果显示：老年人对临终关怀态度总体较为积极，能普遍认识到临终关怀的意义，接受开展临终关怀服务，但对临终关怀知识的自我评估和临终关怀的教育较为消极。因此，开设临终关怀教育具奋重要的意义。通过临终关怀的培训及在社区开办临终关怀教育知识讲座等使其能坦然面对可能的死亡，同吋使家属有准备的接受丧亲之痛。2社区老年患者临终关怀的护理手段2.1心理护理2.1.1告知患者病情，适吋有度的宣传优死意义。刘洁珍［12］对120名住院病人进行调查，了解到大部分无论年龄、性别差异的患者都希望知道自己的真实病情，包括终末病情甚至死亡。可在适当吋机

7、，用谨慎的言语与老年人及家属共同探讨生与死的意义，有针对性的进行精神安慰和心理疏导，帮助老年人正确认识对待生命和疾病，从恐慌和不安中解脱出来，以平静的心态来面对即将到来的死亡。死亡教育冇助于患者减轻对濒死、死亡的恐惧，提高临终生存质量；冇助于家属缓和悲痛情绪，安然度过这一特殊阶段［13］。2.1.2了解患者的心理状态和变化临终病人面对自己即将走完的人生路途,随病情恶化，心理活动复杂，大多表现沉默寡言。陈湘莲［14］对43例临终病人进行非言语行为的观察，其中包括体态姿势、神态、面部表情、眼神，并采取相应护理措施，收到了较好效果。我们可以通过语言和非语

8、言形式观察、探测到患者的心理活动。满足其各种需求，减轻焦虑，抑郁和恐惧的负性心理，耐心的倾听和诚恳的交谈能使其感到支持和理