髌骨骨折手术治疗的主要方法论文

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1、髌骨骨折手术治疗的主要方法论文髌骨骨折占全身各部骨折的1.65%1，在伸膝系统中起连接作用。髌骨骨折常伴有伸膝装置损伤,出现骨折近端明显移位和髌股关节面不平,治疗不当易造成创作伤性髌股关节炎2。对移位大于2mm，关节面不平整，合并伸肌支持带撕裂的骨折及开放性骨折要施行手术治疗3。各种手术的目的是修复伸膝装置，尽可能解剖复位骨折，缩短骨折临床愈合时间，保证膝关节早期有效康复锻炼。Heppenstall4提出的髌骨骨折的治疗原则是：①尽量解剖复位；②应用可靠内固定；③重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生

2、理运动功能。髌骨骨折的手术治疗主要有以下3种方法:(1)髌骨骨折内固定;(2)髌骨部分切除;(3)髌骨全切。1内固定目前临床上使用较多的是钢丝张力带及髌骨爪内固定。1.1张力带内固定根据髌骨的生物力学特点和其骨折愈合过程，Pauin实验方法对不同改良方式张力带钢丝固定的生物力学测试研究显示，胥氏张力带钢丝和“8”字张力带钢丝固定效果最好。Chen等8应用生物降解材料制作的可吸收张力带内固定治疗髌骨骨折38例，与Ao张力带做了比较显示二者间没有临床差异，认为髌骨骨折可以应用生物降解张力带固定，具有骨折愈合后不需要

3、再次手术取出内固定物等优点。2.1髌骨爪内固定术镍钛髌骨爪是由张春才等9研制发明。与张力带相比，镍钛髌骨爪同样遵循了髌骨、髌股关节的解剖及生物力学要求，具备了骨折块间加压，将张力转换为压力的特点，并利用材料本身的特殊性能及爪枝的形状特点，能够多方向、向心性、纵向为主和持续自动地向骨折端施加聚合加压力，从而使骨折复位并固定，因此兼有复位与固定的双重作用，并能早期进行功能锻炼，减少肢体组织的废用性萎缩、关节僵硬等并发症。同时它还具有以下优点：①无需在骨质上钻孔，避免骨结构过多的破坏，有利于骨折愈合。②适用于各种类型

4、的髌骨骨折，尤其是髌骨下极粉碎性骨折，这是张力带法无法比拟的。③镍钛髌骨爪位于髌骨张力侧，其腰部并不紧贴髌骨表面，膝关节功能锻炼时不形成应力遮挡，符合弹性固定的原则，避免了固定物下骨质吸收。④镍钛髌骨爪具有优良的生物相容性和低生物蜕变，很少出现因对局部组织的刺激引起不适和疼痛等不良反应。⑤人为创伤小，操作简便，保护了髌骨的血运，手术时间短。李贺君等10采用镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折，并进行了生物力学研究，结果提示聚髌器优于各种改良张力带，特别是在纵形、髌骨尖及全髌骨粉碎性骨折的使用上。张满江等11对老年患者

5、的髌骨骨折采用镍钛髌骨爪治疗，效果优于张力带。喻长纯等12报道的121例使用镍钛髌骨爪治疗的患者，膝关节功能优良率为100%。但髌骨爪可能出现固定后因髌底功能爪钩滑移、脱钩，造成固定失效的情况。相对张力带法，髌骨爪材料费用较高，且二次手术取出髌骨爪，创伤较大。髌骨爪对于儿童患者则不宜采用，以免影响髌骨发育，仍以张力带方法为主。2髌骨部分切除Thomson于1935年报道了采用髌骨部分切除术治疗髌骨骨折。Saltzman对40例髌骨骨折采取部分切除的病人进行平均8.4年的随访研究,优20例,良11例,可9例,差3

6、例,统计发现病人的骨折类型和术后结果之间有明显的相关性,认为髌骨部分切除术可能对某些髌骨骨是有效的治疗方法。Bostrom13报道了一组髌骨横行骨折伴下极粉碎的病人，其中髌骨部分切除治疗的优良率为88%，内固定治疗优良率为74%。这个结果提示如果粉碎骨折不能取得满意的内固定时，应该考虑进行髌骨部分切除。大多数髌骨部分切除的报道主要是髌骨下极骨折，这其中大多数为关节外骨折。近年来越来越多的研究表明髌骨部分切除术的效果不尽如人意。下极部位虽不形成关节，但下极切除后髌骨整体的下移则无法避免，切除部分愈多，下移愈严重。

7、下移后所有髌股关节的接触面完全“错格”。这种“错格”现象使髌股关节的载荷传导完全紊乱，接触面减小，压应力集中，髌骨的滑动不与股骨髁的关节面相切而是出现了剪切应力。这种载荷传导的紊乱必将导致骨性关节炎的发生，甚至关节僵直14。3髌骨全切1949年Scott通过对101例因髌骨骨折行髌骨全切的病人随访后发现，只有5%的病人的膝关节功能正常。.ListedLord:Sanderspany.1980.759-69.5J,JaneckiCJ,MelodP,etal.Efficiencyofvariousformsoffi

8、xationoftransversefractureofthepatella.JBoneJointSurg(Am),1980,62:215.6胥少汀,于学钧,刘树清，等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用J.中华骨科杂志,1987,7(4):309.7郑季南，唐农轩.髌骨横断骨折不同改良方式张力带钢丝固定的生物力学测试.中国矫形外科杂志,1999,7(4):268-2