肾结石经皮肾镜取石术后结石残留的原因与处理

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1、肾结石经皮肾镜取石术后结石残留的原因与处理【摘要】目的探讨肾结石经皮肾镜取石术（PL）术后结石残留的原因及处理。方法分析我院肾结石行PL取石术后结石残留42例患者的临床资料及治疗情况。结果26例在C臂X线机引导下二期PL再取石，除3例需辅助ESethodsAtotalof42renalcalculipatientsaryPLaticandultrasoundlithotripsyedandtheresidualstoneovedundertheassistanceofX-rayultrasonographandureterscopyin26patients（singletractproce

2、dureedin23cases，fourpercutaneousaccesstractsanagedbysecondnephroscopy.9casesESyabnormalityofintrarenalcollectionsystemmaybetheimportantreasonsofresidualstoneafterPL.TheapplicationofX-rayultrasonographyinPLforstaghorncalculiissafeandeasytodo，andcanreduceeffectivelytheincidenceofresidualstones.［Keyy

3、　　肾结石经皮肾镜取石术后结石残留的原因与处理【摘要】目的探讨肾结石经皮肾镜取石术（PL）术后结石残留的原因及处理。方法分析我院肾结石行PL取石术后结石残留42例患者的临床资料及治疗情况。结果26例在C臂X线机引导下二期PL再取石，除3例需辅助ESethodsAtotalof42renalcalculipatientsaryPLaticandultrasoundlithotripsyedandtheresidualstoneovedundertheassistanceofX-rayultrasonographandureterscopyin26patients（singletractpro

4、cedureedin23cases，fourpercutaneousaccesstractsanagedbysecondnephroscopy.9casesESyabnormalityofintrarenalcollectionsystemmaybetheimportantreasonsofresidualstoneafterPL.TheapplicationofX-rayultrasonographyinPLforstaghorncalculiissafeandeasytodo，andcanreduceeffectivelytheincidenceofresidualstones.［Ke

5、yy经皮肾镜取石术（PL）作为肾结石的主要治疗方法已经广泛应用于临床，但是，由于患者自身原因、结石形状分布的复杂性、既往有肾脏开放手术史和腔镜观察角度的局限性，相当一部分患者不可避免地因手术后的结石残留，需要二期或需结合ES，最小1.0cm。既往多次体外冲击波碎石治疗9例，肾脏开放性手术史11例；无肾积水或轻度积水16例，中度积水17例，重度积水9例。术前CT检查，提示结石分布广泛、肾盏结石、盏颈狭小或肾盏分支多23例。42例均行PL治疗，3例因术中大出血影响视野改二期手术。42例术后腹平片或超声检查均提示有不同程度的结石残留。1.2治疗方法42例结石残留中：26例行二期PL治疗，9例行E

6、Sm肾、输尿管残留结石，先观察1周，复查KUB或超声后行ESm肾、输尿管残留结石，出院观察4周，期间嘱患者多饮水或中西医结合排石方法治疗，若4周后复查残留结石已排出，门诊膀胱镜拔除双“J”管。2结果　　26例二期PL患者，除3例需辅助ESWL治疗外，其余23例均能大部分取净结石，其中4例因残留结石所在肾盏位置远离或平行经皮肾通道，重新建立一通道取石，1例行3通道取石。9例ESWL治疗患者，其中ESWL治疗1次5例，2次4例，6例结石排净或大部分排出，3例无结石排出，排石时间2天～3个月。7例保守治疗患者，2例结石排净，3例部分排出，2例无结石排出。3讨论　　随着经皮肾穿刺技术和腔内碎石手段

7、的不断完善，PL治疗上尿路结石特别是复杂性肾结石已经广泛应用于临床，有取代开放手术治疗肾结石的趋势［1］。但是，由于结石形态、大小、位置的多样性和复杂性，特别是对于多部位多发性肾结石，极易造成结石残留，Snyder［2］报道单用经皮肾镜处理鹿角状结石手术后结石残留率达28%。结石长期残留，可发生血尿、肾绞痛、感染、输尿管梗阻及肾积水等并发症［3］，给患者带来沉重的经济和精神负担。因此，如何减少PL结石残留，是泌尿外科医生