低张mrcp结合lava多期动态增强扫描对梗阻性黄疸的诊断价值

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1、低张MRCP结合LAVA多期动态增强扫描对梗阻性黄疽的诊断价值高丽群(辽宁省朝阳市屮心医院放射线科辽宁朝阳122000)【摘要】目的探讨胆胰管成像(MRcholangiopancreatography，MRCP)结合LAVA多期动态增强扫描对梗阻性黄疽定位、定性的诊断价值。方法回顾30例经手术及病理证实的梗阻性黄疸患者的MRI平扫、MRCP,LAVA序列增强的综合表现，观察病变的直接及间接征象，分析MRCP的形态学特征，评价其在良恶性病变屮的诊断价值。结果30例患者屮，27例诊断明确，1例胆管炎症误诊为肿瘤，I例胆总管良性增生诊断为胆管癌，1例为异位胰腺外压性梗阻误为壶腹周围痛，定性诊断

2、率为90%。【关键词】梗阻性黄疽磁共振胰胆管成像LAVA増强【中图分类号】R722.17【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)34-0174-01MRCP基本原理是利用胆汁和胰液含有大量的由水，其显著长于周围组织的T2驰豫时间的特点，采用重T2加权突出前者信兮，并通过MIP重建获得类似逆行性胰胆管造影(ERCP)或经皮肝穿胆道造影(PTC)的图像，从而达到类似造影的效果。MRCP结合MRI平扫及LAVA序列增强提高病变诊断的准确率及符合率。因其具有无辐射损伤、软组织分辨率高、多参数多方位成像、无骨伪影干扰等优点，广泛受临床重视，已与有创性胆道造影(ERCP)相媲美。1

3、、材料与方法1.1临床资料收集行MRI平扫、MRCP及LAVA序列增强检查的梗阻性黄疸病人30例，经手术病理或ERCP活检证实。其屮20例为胆管癌,7例为结石，1例炎症误诊为胆管癌，I例胆总管良性增生诊断为胆管癌，1例异位胰腺外压误诊为壶腹周围癌。术后据病理性质分恶性及良性。1.2检查方法患者禁食4-6h，扫描前lOmin肌肉注射山莨菪碱15-20mg,饮水2OO-3OOml,检査前训练患者呼吸，扫前再嘱患者饮水300-400ml,采用GE1.5T磁共振扫描仪,患者仰卧，使用呼吸门控，先行常规MRI平扫：T1WI双回波化学位移快速扰相梯度序列，轴位SFET2WI脂肪抑制序列及冠位FIES

4、IA;低张MRCP:采用二维及三维技术采集，采集后的原始图像传至GE4.2工作站，利用3DMIP及MPR重建以全面观察病变程度及梗阻范围。增强采用LAVA冠状位及轴位，经肘静脉穿刺，高压注射器以1.5ml/s的速率注入O.lmmol/kg剂量的钆喷替酸葡胺（GdDIPA）,随后注入20ml生理盐水以保证GdDTPA能完全进入人体内，注射后15〜20s开始动脉期扫描，扫描期间患者屏气，重复进行多期扫描，间隙期患者自由呼吸,5-6分钟后再行LAVA序列延时扫描。2、结果MRI具奋较高软组织分辨力，能多方位、多序列扫描。MR平扫可显示病变部位信号特点，20例显示胆管部位软组织肿块，7例显示胆管

5、内结节样无信号充盈缺损，1例胆管渐进性狭窄，管壁光滑，1例胆总管管壁环形增厚，1例胰腺壶腹部增大导致胆道低位不全梗阻；MRCP显示胆管梗阻部位、形态及苏上方扩张的胆管程度，对梗阻部位定位准确，本组病例定位的准确率为100%,但对梗阻性黄疸定性的诊断存在不足；MRI动态增强:①提高了图像信噪比和对比噪声比，有利于病灶的检出。②通过强化方式，帮助病灶定性。③提高了成像的质量。④利用对比剂使组织或细胞获得特异性信息，提高病变的检出率和定性诊断的准确率。LAVA动态增强延迟强化被公认为是胆管癌的特点，表现为动脉期病灶轻至中度强化，门脉期及延迟期中至明显强化［1】。据文献报道［2】MRCP结合LA

6、VA序列增强对胆道梗阻的定性诊断符合率达到94.1°%，本文30例梗阻性黄疸病人均采用低张MRCP结合LAVA序列增强，其定性诊断总符合率90%。虽与文献报道存在差距，但不能排除本组病例数较少或病变受其它因素干扰引起的误差。3、讨论胆道疾病是临床上常见的疾病，表现程度不同的上腹饱胀不适，食欲减退消瘦，皮肤巩膜黄染；部分患者出现尿黄，皮肤瘙痒；少数患者可见腹痛、呕吐、发热等症状。引起胆道梗阻的病因很多，如结石、肿瘤、炎症等。在临床上梗阻性黄疽分为两大类：良性梗阻和恶性梗阻。3.1良性梗阻又分为：结石和非结石性，非结石性主要包括急（慢）性梗阻性胆管炎、急（慢）性胰腺炎、胆胰管变异或畸形等；3

7、.2恶性梗阻主要包括：胆管癌、胰头癌、壶腹癌及其他转移性肿瘤等。据报道［3】胆管良性梗阻或狭窄常表现为：梗阻部位充盈缺损，边缘光滑，良性非结石性梗阻胆管狭窄呈对称性，逐渐变细，内无软组织信号,较恶性梗阻程度轻，边缘光滑，增强胆管壁轻度强化。恶性梗阻常表现为:管腔内不规则的充盈缺损，可见异常软组织肿块，管壁僵硬，胆道突然截断，或不对称管腔狭窄或双管征，增强扫描延迟强化。恶性梗阻的典型征象（“枯枝征”、“鼠尾征”、“软藤征”、“杯口征”