低张mrcp结合propeller lava动态增强扫描在壶腹周围病变中的应用价值研究

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1、低张MRCP结合PropellerLAVA动态增强扫描在壶腹周围病变中的应用价值研究作者：李宁　杨贞振　毕万利　秦成坤　林祥涛　史浩　于台飞【摘要】目的：探讨低张胰胆管水成像（magicresonancecholangiopancreatography,MRCP）结合PropellerLAVA多期动态增强扫描在壶腹周围病变综合诊断中的临床应用价值。方法：对34例壶腹周围病变患者在常规MR扫描基础上行低张MRCP及十二指肠低张后PropellerLAVA多期动态增强扫描，对原始图像进行3DMIP及MPR重建后处

2、理，观察病变的间接及直接征象并与临床随访及病理结果对照。结果：34例中31例梗阻性质诊断明确，1例胰头癌漏诊，2例炎症误诊为肿瘤，定性诊断准确率为91.2％。30例行PropellerLAVA增强扫描，直接征象显示率达93.3％，肿瘤浸润范围诊断符合率为80.8％。26例肿瘤性病变中壶腹部癌5例，胆总管远端癌11例、胰头癌9例、壶腹周围十二指肠腺癌1例，定位准确率分别为88.5％（23/26）、84.6％（22/26）、88.5％（23/26），十二指肠腺癌误诊为乳头癌。另外直观显示了4例病变局限、直径在2.

3、0cm以内的早期壶腹周围癌。结论：低张MRCP结合PropellerLAVA动态增强扫描能够全面、直观显示壶腹部病变的间接及直接征象，在明确肿瘤性病变的范围及周围组织、血管浸润方面具有重要意义，对壶腹部较小或隐匿病变亦具有较高的应用价值。【关键词】肝胰管壶腹·低张MRCP·PropellerLAVAStudyofhypotonic-MRCPbinedentscanninginthediagnosisofperiampullarydiseases　　壶腹周围病变通常是指发生于Vater壶腹周围2.0cm范围内的

4、病变，包括结石、炎症、肿瘤等。其中肿瘤多来自胰头部胆总管、胰管、乳头本身及邻近的十二指肠组织。由于部位的特殊性及复杂性，国内外大量临床研究及3.2　低张MRCP在壶腹周围病变中的诊断优势　　注射山莨菪碱（654－2）后胃肠道充分扩张、黏膜皱襞平展，可以明显减少胃肠蠕动造成的波动伪影，提高图像质量。本研究34例中29例原始图像经MIP重建后边缘锐利整齐，波动伪影较少，图像质量及对比度高于普通MRCP，更有利于壶腹区结构的显示。另外饮水可消除十二指肠内气体干扰，肠壁得以充分显示，十二指肠乳头结构显示率大幅度提高，

5、并可与胰胆管同时显示，从而更加清晰直观的显示Vater壶腹及突入十二指肠腔内的病变。本研究6例壶腹及乳头病变均不同程度显示十二指肠腔内充盈缺损、胆总管末端截断或肠腔受压情况。　　当前普遍认为B超操作安全、简便、可重复性强、费用低廉，是梗阻性黄疸的首选检查方法。黄志强［6］建议对超声检查的态度是着重发现问题,而确定问题还有待于其他检查方法来验证；CT以其全面、准确、成像速度快等优势普遍应用于腹部病变的诊断中。张为民等［7］对139例壶腹周围癌分析后认为CT对病变诊断准确率为89.3%，术前评价肿瘤可切除正确率为

6、84.8%。ERCP及十二指肠镜诊断性检查的同时可以进行病理组织学检查确诊，被作为金标准，但其属于有创性检查方法，不能全面显示壶腹区病变情况，因此并不提倡作为诊断性检查方法。近年来，较多研究表明EUS对胰腺癌的诊断正确率高于US、CT及ERCP，尤其对直径＜3cm胰腺癌的诊断优势更明显［8-9］，但因其属于有创性检查方法，价格较昂贵等没有得到普遍应用。与超声、CT、ERCP相比，MRI具有优秀的软组织分辨率，更有利于壶腹区复杂结构的显示；MRCP可以在不使用任何对比剂的情况下清晰、直观显示胰胆管树的三维结构，

7、明确梗阻部位及部分征象较明显的结石和肿瘤等病变的范围、性质；PropellerLAVA动态增强扫描时以肠道充水作为阴性对比剂，胃肠道充分扩张，正常黏膜呈线样强化，病变处黏膜不规则增厚或出现局限性结节，能清晰显示十二指肠腔内和累及肠壁的病变范围及周围组织浸润情况。3.3　不同病变的形态学表现3.3.1　结石　MRCP表现为胆总管腔内类圆形或不规则形充盈缺损，周边多有胆汁环绕；大块的嵌顿性结石表现为杯口状充盈缺损；结合MRCP原始图像或薄层FIESTA能较准确的显示结石的大小及数量。对于沉积于胆总管末端的泥沙样结

8、石或贴近一侧胆管壁的小结石，MRCP通常不能明确诊断，PropellerLAVA多期动态增强扫描显示病变各期均未强化。多数