mrcp结合mr平扫在胆管壶腹癌早期诊断中的价值

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1、MRCP结合MR平扫在胆管壶腹癌早期诊断中的价值周建昌纪丽萍(河北北方学院第二附属医院河北张家口075100)【摘要】目的：探讨磁共振胰胆管水成像(MRCP)结合MR平扫在胆管壶癌早期诊断中的价值。方法：回顾性分析我院2010年1月至2013年□月期间经外科手术或行ERCP证实的胆管壶癌部结石23例。初步探讨MRCP结合MR平扫在诊断胆管壶腹癌的价值。常规MRI包括轴位(T1WI、T2WLT2WI+FS),冠状位(T1WI)；MRCP包括3DMRCP和2DMRCP多角度厚块MRCP检查。结果：23例壶腹癌中，术前有19例

2、经MRI及MRCP检查明确诊断。23例病例中表现为十二指肠乳头区肿块的16例，肝内外胆•管呈软藤状扩张的13例，双管征象的15例，胆囊体积增大的14例，胆总管截断征得11例，3例表现为十二指肠壁不规则增厚，有4例术前未能明确诊断。结论：MRCP结合MR平扫对胆管壶腹癌有较高的早期诊断价值。【关键词】MRCP；MR平扫；胆管壶腹癌；诊断【中图分类号1R735.0【文献标识码】B【文章编号11003-5028(2015)5-0268-02壶腹癌是一种少见的胃肠道肿瘤，约占全身腺癌的1%,占胃肠道肿瘤的5%[llo是低位梗阻性

3、黄疸的主要原因之一。壶腹癌早期缺乏特征性症状，诊断较为困难，恶性程度高，预后较差。木研究回顾性分析近3年在木院进行MRI及MRCP检查，并经手术病理证实的23例壶腹癌的MRI资料，以探讨MRCP结合MR平扫在胆管壶腹癌的诊断价值，及在指导临床手术切除率中的价值。1资料与方法1.1一般资料:选择笔者木院2010年1月至2013年12月经手术病理证实的23例壶腹癌患者，术前均行常规MRI检查及MRCP检查，其中另性16例，女性7例，年龄47…82岁,平均年龄64.5岁。主要临床表现有进行性黄疸加重，皮肤巩膜黄染，肝区不适，食

4、欲不振，皮肤瘙痒。1.2检查设备和方法：西门子1.5T超导磁共振扫描仪，八通道体部相控阵线圈加呼吸门控，检查前空腹4—6小时。MR扫描序列包括轴位TlWkT2WLT2WI+FS,冠状位T1WI、MRCPoMRCP成像方法包括3DMRCP及2DMRCP,均使用自由呼吸门控技术的重T2WI三维薄层序列。其中T1WI扫描参数为：FOV260—一340mm,TR/TE=10ms/4.61ms；T2WI扫描参数为：FOV260340mm?TR/TE=500ms/75ms；MRCP扫描参数为:FOV260mm/TR/TE=3487m

5、s/650mso2结果23例壶腹癌病例中，术前有19例经MRI联合MRCP检查准确诊断，正确率为82.6%,4例未能明确诊断。2.1壶腹癌的MRI直接征象：本组病例中明确显示肿块16例，直径为5—30mm,T1WI上呈低信号或等信号，T2WI上等信号或高信号。可疑肿块有3例，未明确显示肿块4例。图3轴位T2WI+FST1WI+FS图4冠位T1WI+FS肿块性壶腹癌2.2壶腹癌的MRI间接征象：①肝内外胆管扩张，本组23例病例均可见胆管不同程度扩张，肝内胆管扩张呈软藤样扩张。图2MRCP胆管呈软藤样扩张，冠位T2WI,箭头

6、示管壁增厚②胆总管全段扩张，其中最大直径为32mm,平均直径为19mm,其中例呈胆管截断征象。③胆囊体积增大，本组病例均岀现胆囊不同程度增大。④双管征，指胰腺段胆总管扩张合并胰管扩张，本组病例中有6例呈双管征。2.3MRCP征象：经MRI联合MRCP确诊的19例病例中，胆管呈软藤样扩张的有14例，双管征象的有15例，胆总管截断征象的有□例，胆囊有不同程度增大，十二指肠壁不规则增厚3例。3讨论乏特氏壶腹周围lcm范围内的恶性肿瘤包括壶腹癌、胆总管下端癌和胰头癌。目前，膜头癌手术切除率低，仅在5%…25%不等，预后差，5年存

7、活率在5%左右，壶腹癌和胆管下端癌手术切除率高，切除率达60%-70%长，5年生存率可达40%【2】。因此，胆管壶腹癌早期诊断，既能提高手术切除率，又能改善临床预后。MRCP是临床诊断胰胆管疾病的一种方法，优点是不需要造影剂，无创伤,安全简便，可重复性，获得图像清晰不亚于PTC及ERCP【3】。MRI结合MRCP主要目的是为了明确诊断并了解疾病侵犯范围【4】。壶腹癌的MRI表现为十二指肠乳头区软组织团块或结节影，T1WI上呈低信号或等信号，T2WI上等信号或高信号，边界不清，信号不均匀，本组病例中有16例符合此表现，另有

8、3例表现为十二指肠肠壁不规则增厚，结合MRCP表现，提示壶腹部占位，经手术病理证实。MRCP表现壶腹癌肝内外胆管扩张呈渐进性，形态多为软藤状，故软藤样扩张可认为是壶腹部恶性病变的特征【5】。本组病例有14例符合此表现，结合MRI局部薄层扫描明确病灶范围及定性诊断。鉴别诊断：①胰头癌，MRI扫描示胰头异常信号，在T1W