慢性便秘的诊治体会论文

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1、慢性便秘的诊治体会论文【关键词】慢性便秘;诊治体会便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等1。便秘是很多疾病发生和发展的重要诱因，如结、直肠癌、肝性脑病、早老性痴呆、急性心肌梗死、脑血管意外等，还有痔、肛裂等肛肠疾病也与之相关。近年来，随着饮食习惯的改变及精神和心理压力的影响，便秘的发病率逐渐上升，已严重影响人们的生活质量，就诊的患者日渐增多。对便秘的正确诊断和及时治疗，具有非常重要的临床意义。慢性便秘的发生与多种因素有关..，有原发的，如粗纤维食物摄入过少、排便习惯不良或欠规律、体弱无力等

2、;有继发于其他疾病的，如肠道器质性病变、结肠运动异常、直肠肛管周围肌肉或反射异常、神经系统病变、内分泌紊乱等;也有医源性因素，如应用可待因、抗抑郁药、铁剂、抗胆碱药等药物不当，影响肠蠕动等。对于慢性便秘的患者，要详细询问病史，明确排便特点(粪便性状、便次、是否费力、有无阻塞感或不尽感)、伴随的胃肠道和其他症状、相关疾病及用药情况等，参照功能性便秘罗马Ⅲ标准中对慢性便秘的诊断标准，进行初步诊断，决定是否进行下一步的检查2。对于不符合罗马Ⅲ　　慢性便秘的诊治体会论文【关键词】慢性便秘;诊治体会便秘主要是指粪便干

3、结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等1。便秘是很多疾病发生和发展的重要诱因，如结、直肠癌、肝性脑病、早老性痴呆、急性心肌梗死、脑血管意外等，还有痔、肛裂等肛肠疾病也与之相关。近年来，随着饮食习惯的改变及精神和心理压力的影响，便秘的发病率逐渐上升，已严重影响人们的生活质量，就诊的患者日渐增多。对便秘的正确诊断和及时治疗，具有非常重要的临床意义。慢性便秘的发生与多种因素有关..，有原发的，如粗纤维食物摄入过少、排便习惯不良或欠规律、体弱无力等;有继发于其他疾病的，如肠道器质性病变、结肠运动异常、直肠肛管周围肌

4、肉或反射异常、神经系统病变、内分泌紊乱等;也有医源性因素，如应用可待因、抗抑郁药、铁剂、抗胆碱药等药物不当，影响肠蠕动等。对于慢性便秘的患者，要详细询问病史，明确排便特点(粪便性状、便次、是否费力、有无阻塞感或不尽感)、伴随的胃肠道和其他症状、相关疾病及用药情况等，参照功能性便秘罗马Ⅲ标准中对慢性便秘的诊断标准，进行初步诊断，决定是否进行下一步的检查2。对于不符合罗马Ⅲ诊断标准，但又确实有排便不畅症状的患者，可进行生活习惯的调试，如养成良好的排便习惯、增加粗纤维和水分的摄入量、适当运动、放松精神等，不提倡药

5、物的早期介入治疗。符合诊断标准的患者，首选进行肛门指诊、便常规+潜血和排粪造影+结肠低张双对比造影检查。肛门指诊、便常规+潜血对结直肠癌的早期发肛肠科现有重要意义，检查结果为阳性时，马上进行结肠镜检查及取活检，明确占位性病变的性质，为下一步的诊治提供依据。排粪造影+结肠低张双对比造影是在一次的X线拍摄过程中，分别取静态和动态排便过程成像，对于便秘的病因学检查非常重要，既能除外结直肠的占位性病变，又能明确结直肠病变的解剖学改变，是器质性便秘的重要诊断依据。目前。我科对慢性便秘的患者基本普及了排粪造影+结肠低张

6、双对比造影检查，不仅诊断依据明确，同时也为以后的疗效评价提供了客观依据。慢性便秘患者，多数病程较长或症状较重，或有依赖通便药物的病史，因此不建议行经验治疗，及时明确病因和便秘的类型，给予针对性的治疗，有的放矢，是解决患者痛苦的第一原则。经过排粪造影+结肠低张双对比造影检查，多数患者能够明确便秘的类型，为针对性的治疗提供依据，部分患者可能还需要结肠慢传输试验、直肠肛管测定等进一步检查。结肠慢传输试验对重度的功能性便秘较有意义，是目前临床上诊断结肠慢传输型便秘的重要依据，在使用中不要求确切测算结肠传输时间，尤其

7、是对便次很少的患者。直肠肛管测定能检查排便反射是否正常、肛门直肠功能有无障碍，对盆底肌肥大、痉挛、缺如等具有诊断意义，但其检测结果不与临床症状成正比。便秘需要综合治疗，不论是功能性便秘，还是器质性便秘，养成良好的生活和排便习惯都很重要。首先，要放松精神、避免劳累，保持心情舒畅，在女性患者中，1/4是由于精神因素造成的;第二，注意饮食和适当的运动，多食富含粗纤维的食物，如蔬菜、杂粮、水果等，有助于大便性状的改善;第三，每日定时排便，避免久蹲，不在大便时看书、看报等。便秘患者排粪造影+结肠低张双对比造影异常结直

8、肠占位结肠改变：如结肠冗长，先天性巨结肠等直肠改变：如直肠黏膜脱垂、直肠前膨出等盆底肌痉挛或无力，需进一步行直肠肛管测定证实其他：如小肠疝、盆底疝、子宫直肠陷凹疝等正常功能性便秘：进一步行结肠慢传输试验便秘型肠易激综合征：结合腹部不适或疼痛并有排便习惯改变和排便异常等症状对于功能性便秘，以药物治疗为主，各类通便药物需交替使用，以3～6个月更换一次为宜，避免因为患者产生耐药性而降低疗效。目前，我科多以渗透性通便药(