长托宁与阿托品用于无痛人流的效果比较论文

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1、长托宁与阿托品用于无痛人流的效果比较论文庞德春，潘丽远，林丽珠，范海鸥，邓梅玉【摘要】目的观察比较长托宁与阿托品分别用于无痛人流中的临床效果、副作用发生率。方法选择早孕自愿要求行无痛人流的孕妇69例，随机分三组，每组23例。Ⅰ组为生理盐水对照组，Ⅱ组为长托宁组.freel。ASA：Ⅰ～Ⅱ级，术前均无明显的心、肺病史，无药物过敏史。常规术前禁食6h、禁饮2h，并签署麻醉知情同意书，无静脉全麻禁忌证。将受术者随机分三组，每组23例，Ⅰ组为生理盐水对照组，Ⅱ组为长托宁组，Ⅲ组为阿托品组。三组受术者孕期、年龄、体重及手术时间比较差异无显著性（P均＞0.05），具有可比性，见表1。表1三组病人年龄、

2、体重、孕期、手术时间比较(略)1.2麻醉方法三组病人用异丙酚、芬太尼静脉全身麻醉，术前不用药。受术者入室后接迈瑞-9000多功能监护仪监测ECG、SBP、DBP、SpO2，用国产103简易麻醉机行面罩供纯氧，氧流量3L/min，开放上肢大静脉通道，用5%葡萄糖250ml维持输液。术前准备完毕时，Ⅰ组静脉推注生理盐水0.1ml/kg；Ⅱ组静脉推注长托宁（1mg加生理盐水至10ml），按0.1ml/kg给予；Ⅲ组静脉推注阿托品（1mg加生理盐水至10ml），按0.1ml/kg给予；2min后静脉推注芬太尼1μg/kg、异丙酚1.5mg/kg，注药时间30s。待受术者意识消失，睫毛反射消失后开始

3、放入窥器，无肢体反应开始手术，术中根据受术者反应，必要时每次追加异丙酚0.5mg/kg，术中密切观察呼吸和循环的变化。1.3观察指标①生命征：记录受术者入室后HR、SBP、DBP和SpO2作为基础值，观察用药后、扩宫时、吸宫时4个不同时点。②宫颈口松弛度，以能否一次性通过6号宫颈扩张棒为标准；③人流综合征发生率，以HR＜60次/min、BP＜12/8kPa为诊断标准；④术后宫缩疼痛发生率；⑤术后恶心呕吐发生率。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计分析软件包处理数据，计量数据以(±s)表示，组内比较采用t检验，组间比较采用成组设计的方差分析。计数资料采用χ2检验。2结果2.1三组病人不同

4、时段HR、SBP、DBP的变化全部受术者均顺利完成人工流产，镇痛、镇静完善，麻醉有效率为100%，均无呼吸抑制发生。SpO2＞96%，三组间比较差异无显著性。三组病人用药后HR、SBP、DBP与基础值比较，Ⅰ组明显下降（P＜0.01），Ⅲ组显著升高（P＜0.01），Ⅱ组无明显变化（P＞0.05），见表2。三组病人在用药后、扩宫时、吸宫时HR比较差异有高度显著性（P＜0.01），见表3。表2三组病人用药后HR、SBP、DBP与基础值比较（略）表3三组病人不同时点HR、SBP、DBP的比较（略）2.2三组病人术中、术后并发症比较Ⅰ组人流综合征发生率最高（χ2=8.49,P＜0.01），Ⅱ、Ⅲ组

5、无人流综合征发生。Ⅰ组宫口松弛发生率最低（χ2=32.12,P＜0.01），Ⅱ、Ⅲ组宫口松弛发生率明显增高并且相同。术后宫缩疼痛：Ⅰ组与Ⅱ组比较，χ2=8.18，P＜0.01；Ⅰ组与Ⅲ组比较，χ2=4.06,P＜0.05。术后恶心呕吐：Ⅰ组与Ⅱ组比较，χ2=7.22，P＜0.01；Ⅰ组与Ⅲ组比较，χ2=5.25,.freelg/kg的常规用量减少，提高麻醉效果，使麻醉诱导和苏醒更加迅速，且不影响清醒质量。3.2阿托品及长托宁的药理机制本研究结果显示：Ⅰ组用药后HR、SBP、DBP较基础值显著下降（P＜0.01），但仍能维持在正常范围，说明芬太尼、异丙酚静脉全身麻醉引起循环抑制，出现血压和心

6、率下降，用药后是循环抑制最明显的时候，这恰好是人工流产手术扩张宫颈时段，宫颈和子宫受到机械刺激后，刺激迷走神经兴奋，发生反射性的人工流产综合征，使心率减慢，血压下降进一步加剧。Ⅲ组用药后HR、SBP、DBP较基础值明显升高（P＜0.01），说明阿托品作为经典的抗胆碱药，能解除迷走神经对心脏的抑制，从而使减慢的心率加快，血压升高。能有效地拮抗芬太尼、异丙酚静脉全身麻醉引起的循环抑制，从而防止心动过缓和血压下降的发生。但是其主要缺点是无选择性作用于M胆碱能受体，从而造成对阿托品敏感的患者血压升高，心率增快明显，甚至引起心律失常［3］。而长托宁作为一种新型抗胆碱药，对M1、M3受体具有高度的选择

7、性，能够充分发挥抑制迷走神经反射和腺体分泌等不良反应，并且其对抗作用强于阿托品，而对心脏和神经元突触前膜的M2受体无明显作用，因而对受术者心肌耗氧量心脏负荷无明显影响。因此，Ⅱ组用药后HR、SBP、DBP与基础值相比无明显变化（P＞0.05），能维持血液动力学和心率稳定。三组病人在用药后、扩宫时、吸宫时3个时点HR组间比较差异有高度显著性（P＜0.01）。三组病人用药后未出现明显呼吸抑制而导致SpO2下降，SpO2均保持