从某医院门诊处方谈抗菌药物不合理应用现状

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1、从某医院门诊处方谈抗菌药物不合理应用现状温钰(南京信业医药实业有限公司江苏南京210016)【摘要】目的：调查分析某医院门诊处方，了解抗菌药物不合理应用的现状，为进一步促进临床合理应用抗菌药物提供依据。方法：随机抽取某医院2013年1-12月的抗菌药物门诊处方862张，回顾性分析抗菌药物的不合理应用情况。结果：随机抽取的862张抗菌药物处方中，89张处方存在用药不合理现象，占10.32%,主要括配伍不合理、不必要的联合用药、用法和用量不合理、选药不合理及重复用药，其中以配伍不合理和不必要的联合用药最常见，分别占

2、不合理用药处方的35.96%和30.34%。结论：抗菌药物不合理应用现象较普遍，临床医师需不断提高药理学知识掌握水平，同时须加强药师对抗菌药物处方的监督，促进安全、合理、有效的应用抗菌药物。【关键词】处方抗菌药物不合理应用现状【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)15-0240-02由于经济利益、医疗水平、医患观念及管理等多种因素影响［1］，抗菌药物不合理应用越来越普遍，甚至出现了滥用现象。有数据显示，我国住院患者中超过70%应用抗菌药物治疗，且医院门诊处方抗菌药物

3、的用量是发达国家的2倍［2］。为了充分了解抗菌药物不合理应用的真实现状，从而为进一步促进临床合理应用抗菌药物提供依据，我们对某医院门诊处方进行了随机抽样统计分析，现将结果报告如下。1资料与方法随机抽取某医院2013年1-12月的抗菌药物门诊处方862张，根据所用抗菌药物的说明书、《中华人民共和国药典临床用药须知》及《抗菌药物临床应用指导原则》等评价和分析每张处方中抗菌药物的合理应用状况。2结果随机抽取的862张抗菌药物处方中，89张处方存在用药不合理现象，占10.32%,主要包括配伍不合理、不必要的联合用药、用

4、法和用量不合理、选药不合理及重复用药，其中以配伍不合理和不必要的联合用药最常见，分别占不合理用药处方的35.96%和30.34%,详见表1。表1购药抗菌素处方不合理应用统汁表3讨论3.1药物配伍不合理：配伍不合理在本次抗菌药物不合理应用调查中所占比例最高，达35.96%,主要包括抗菌药物溶媒选择不合理及与其他药物配伍不合理。①典型处方如：使用5%葡萄糖注射液作为青霉素类抗菌药物的溶媒。此类抗菌药物在酸性和碱性溶液中均极不稳定，而葡萄糖注射液的pH值为3.2-5.5,二者配伍可加速青霉素类抗菌药物发生分解，不仅降

5、低疗效，而且生成致敏物质增加了用药的危险性。②典型处方如：阿奇霉素颗粒或左氧氟沙星胶囊与茶碱类配伍。阿奇霉素或左氧氟沙星均可减缓茶碱的代谢，可造成茶碱血药浓度增高而中毒，严重者甚至死亡,在哮喘患者的用药中，临床医生往往忽视了二者的相互作用，如必需配伍使用，必须及吋监测血药浓度。3.2不必要的联合用药：①抗菌药物与活菌制剂联合应用，典型处方如：毗哌酸片与枯草杆、肠球菌二联活菌制剂联用。毗哌酸片作为一种杀菌类抗菌药物，与活菌制剂联用可明显降低活菌制剂的疗效。②两种作用机制相似的药物联合应用，典型处方如：林可酰胺类与

6、大环内酯类联合，二者联合可竞争细菌核糖体50S亚基，产生拮抗作用,不但降低了疗效，还可能增加了细菌的耐药性。3.3用法和用量不合理：①内酰胺类药物的半衰期大多仅为0.5-2h，如每日静脉滴注1次，不符合该类药物的使用原则，而II此类药物是一种吋间依赖型抗菌素，冇效血药浓度的维持吋间与杀菌效力成正比，因此，至少每日静脉滴注2次才能保证确切的疗效。②克拉霉素片的半衰期为8h,每日口服2次即可，而多数处方的用法为每日3次，用法不合理。3.4选药不合理：①普通感染同吋开具两种广谱抗菌素，如阿奇霉素颗粒+左氧氟沙星胶囊或

7、罗红霉素胶囊+阿莫西林，对于轻症感染选择一种广谱抗菌素即可。②未询问患者年龄，给未成年患者开具含氟喹诺酮类药物，此类药物能损害软骨发育，因此未满18岁的未成年患者应避免选用。③未注意到女性患者处在特殊生理期，给孕妇和哺乳期妇女开具甲硝唑，甲硝唑制剂能通过乳汁分泌，还能通过胎盘进入胎儿循环，因此孕妇和哺乳期妇女应避免使用。3.5重复用药：本次调査中重复用药现象最少，仅占不合理用药处方的7.87%,主要表现为同类药物重复使用，典型处方如：同吋开具头孢呋辛酯片和阿莫西林胶囊UI服，二者均为β-内酰胺类药物，

8、药理作用相同，均为繁殖期杀菌剂，二者冋吋应用并无协同作用。综上所述，通过本次对某医院门诊处方抽样调查分析，结果表明不合理应用抗菌药物现象较普遍。因此，相关部门必须加强对临床医师的用药培训，提高药理学知识掌握水平。同吋，必须加强药师对抗菌药物处方的监督。临床药师应在合理使用抗菌药物中发挥的作用，通过开展药学知识的教育和咨询、积极开展药学实践、对抗菌药物的使用进行调查和对抗菌药物的不良反应