从处方点评浅析门诊不合理用药现状

《从处方点评浅析门诊不合理用药现状》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、从处方点评浅析门诊不合理用药现状【关键词】处方；门诊;不合理用药据报道，不合理用药使全球1/3患者死亡，我国每年死于药物不良反应者近20万人，临床不合理用药在我国占病例数的12%〜32%[1]。为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗卫生安全，本部定期组织医药相关人员对门诊处方进行点评，现将不合理用药现状进行分析如下。1资料与方法随机抽取XX年1一10月份门诊处方5205张，根据药品说明书、医药书籍、公开的文献，对其中的不合理用药处方进行分析。2结果5205张门诊处方合格率为％，使用抗菌药物处方2026张，使用率为％，不合理用药处方200张，占％，不合理应用抗菌药物处

2、方160张，占不合理用药处方的80%，用法用量不合理110张，占不合理用药处方的55%,不合理配伍32张，占不合理用药处方的16%，不适当的合并用药28张占不合理用药处方的14%，联合用药产生拮抗作用、毒副作用20张，占不合理用药处方的10%，选用药物不当10张，占不合理用药处方的5%。3不合理用药分析不适当的合并用药（1）阿奇霉素+头孢菌素类，阿奇霉素属大环内酯类是速效抑菌剂，使细菌迅速处于静止状态，头孢菌素类属内酰胺类为繁殖期杀菌剂，二者合用使后者难以充分发挥其繁殖期杀菌作用而出现拮抗［2］。（2）微生态制剂+抗生素，枯草杆菌、肠球菌二联活菌（妈咪爱），双歧杆菌

3、三联活菌（培菲康），地衣芽孢杆菌活菌（整肠生）等微生态制剂对多种抗生素敏感，合用易被灭活［3］，因此两者应间隔2〜3h使用为宜。（3）多酶片+复方氢氧化铝片多酶片为多种消化酶的复合制剂，每片含胃蛋白酶，淀粉酶、胰酶各；其中胃蛋白酶消化活力在PH=2时最好，当pH>6即被破坏，淀粉酶也在微酸性时分解淀粉的活力最强处方中复方氢氧化铝片系复方碱性制剂，口服能中和胃酸使胃液pH升高，影响了两种主要消化酶的活力。二药不宜同时服用，可在消化酶治疗结束后再服抗酸药物。药物联合毒副作用增加（1）阿司匹林+格列本脲：两药竞争血浆蛋白结合部位，使格列本脲血药浓度升高，易致低血糖。（2）

4、卡托普利+螺内酯，卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能减少醛固酮的生成，增高血清钾。螺内酯为利尿药，作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮竞争，抑制钠泵，使钠、钾交换减少，钾的排泄减少。两药合用时血清钾明显升高而导致钾中毒［4］。（3）氯丙嗪+苯海索，较大剂量的氯丙嗪用于精神病治疗常可引起锥体外系反应（副作用）。苯海索具有中枢抗胆碱作用，可减轻锥体外反应，氯丙嗪也具有一定的抗胆碱作用。联合应用时可显示较强的外周抗胆碱作用，不利于治疗。药物配伍产生拮抗作用（1）阿司匹林+吲哚美辛肠溶片，阿司匹林与吲哚美辛肠溶片同属非留体抗炎药，均通过抑制前列腺素合成酶而产生解热、镇痛及消炎

5、作用。两药合用，阿司匹林通过竞争性拮抗作用抑制吲哚美辛肠溶片的吸收，使血药浓度明显降低［5］，所以两药不宜联用。（2）硝苯地平+葡萄糖酸钙，硝苯地平属二氢毗陡类钙拮抗剂，它通过与钙通道外侧的二氢毗陡受体结合而减少通道开放数，从而钙内流减少而发挥其药理作用，与钙剂合用，属于药理作用拮抗的不合理联用。（3）阿托品+甲氧氯普胺，阿托品是抗胆碱能药，甲氧氯普胺是胃动力药，阿托品能减弱甲氧氯普胺增强胃肠动力的效应。也属于药理作用拮抗的不合理联用。用法用量不合理（1）3-内酰胺抗生素静脉滴注每日1次，不符合该类药物的使用原则。首先，该类药物半衰期（T1/2）很短。其次，该类药物

6、为时间依赖型抗菌药物，杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比。因此，应将每曰量分成2〜3次给药，以确保用药疗效。（2）糜蛋白酶做超声雾化时间过长，超声雾化后糜蛋白酶效价下降明显：5min下降％，lOmin下降％，15min下降％，2Omin下降％，因此，糜蛋白酶雾化吸入时间宜控制在5min左右为宜［6］。（3）辛伐他汀、氟伐他汀等他汀类降脂药物处方用法为每日1次，患者会误认为1天的任何时间服用均可，但他汀类药物通过抑制胆固醇合成的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶发挥降脂作用，该酶夜间活性高，晚上服用效果好，所以处方中应注明晚上服用。选用药物不当（1）癫痫患者选用左氧氟沙

7、星注射液。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，为氟喹诺酮类药物，因其含有氟离子，脂溶性强，易通过血脑屏障进入脑组织，抑制脑内抑制性递质Y-氨基丁酸（GABA）与受体部位结合，使中枢神经系统兴奋性增高而诱发癲痫。因此，有癫痫病史者应慎用此类药物［7］。（2）未成年患者选用喹诺酮类抗生素，由于该类药物会引起骨软化，对骨骼发育可能产生不良影响，因此，18岁以下患者应避免使用。（3）孕妇选用阿司匹林，阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长和产生出血，服用对乙酰氨基酚则无不良影响，故孕妇需用解热镇痛药时可选用对乙酰氨基酚。4讨论通过分析发现：（1）抗菌药物不合理应用约占不合理处方数8