富血小板血浆促进骨缺损修复的进展

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1、富血小板血浆促进骨缺损修复的进展【关键词】富血小板血浆骨缺损修复富血小板血浆(plateletrichplasma，PRP)是通过离心自体全血而得到的含高浓度血小板的血浆。PRP中含有高浓度生长因子，如：血小板源性生长因子(plateletderivedgroinggroalgroin，得到的PRP中血小板浓度与全血无显著性差异。建议一次离心后弃去红细胞，二次离心时均采取200g离心力离心10min较好。而Marx［18］认为，制作PRP时首先需要高速离心，弃去上清液后再低速离心，可更好地提取血小板。两次离心法在离心力(g)与离心时间(min)的选择上，其最佳值约为离心力乘以时间的两次总和

2、不大于11000g·min。当超过11000g·min并随着该值的进一步增大，血小板将被大量破坏，造成生长因子流失［7］。多数学者认为，首次低速离心后吸取全部上清液和交界面下的红细胞层，于另一支离心管再次以高速离心，得到的PRP中血小板回收率较高。PRP中各有效成分的含量及其比例因制作方法的不同而不同，其机制尚需进一步研究。　　血小板与生长因子浓度的关系也较复杂，有学者认为［19］可能受制作过程中多种因素的影响所致。在体外时血小板容易受外源性刺激而遭破坏，例如抽血时间过长、针头过细、应用止血带、不适当的抗凝剂和贮血容器、摇匀程度、放置时间等都会造成人为的血小板活化。另外，血小板激活方式(冷冻激

3、活、凝血酶激活)、激活的完全程度、生长因子检测试剂盒的灵敏度，也会影响生长因子浓度值的变化。关于PRP中血小板浓度问题，现在普遍认为只要能达到全血血小板浓度的3.8倍以上或更高，就可发挥相应的生物学效应。但P相互作用，抑制效应占主导地位，降低成骨能力［22］，所以能否用自体骨作为载体，还有待于进一步研究。目前的人工骨还达不到作为一种良好载体的要求［23］。有学者认为异种蛋白骨具有与人体松质骨相似的形态和组织结构，其多孔结构能够有效增加表面积，为更多的血管生成和新骨形成提供场所，另外，其多孔结构能提高异种骨与宿主骨的连接。脱蛋白异种骨具备了作为PRP良好载体的基本条件，是一种良好的载体。因此，临

4、床上利用复合外源性生长因子的人工骨材料修复骨缺损还难以普遍展开。　　PRP促进骨修复是由于其分泌的多种高浓度生长因子的联合作用，其中又以PDGF和TGFβ最为重要。PDGF可增加局部成骨细胞的数量和毛细血管的生长；TGFβ可使骨细胞增多，并促进成纤维细胞基质的形成和成骨细胞基质的沉积，也有利于移植区毛细血管的生成。　　Fennis等［5］推测，PRP促进骨缺损的修复机制可能是应用早期大量促进细胞的增殖，以后随着PRP直接作用的减退，增殖的细胞分化活性提高，在一个较高的水平上进一步增殖与分化而促进骨缺损修复。Marx等［9］推测，除了早期PRP中生长因子直接促进局部细胞的增殖与分化外，随着时

5、间的推移，巨噬细胞将被趋化到骨缺损部位，代替血小板，分泌多种生长因子，如巨噬细胞源性生长因子、TGFβ等，成为生长因子的主要来源，从而长期促进骨缺损的修复。　　PRP在凝血酶或钙离子的作用下可形成自体纤维蛋白凝胶，使复合的移植骨颗粒黏附在一起，减少颗粒骨的分散与移位，减少异位骨化，增强移植骨的骨传导作用。同时，自体纤维蛋白凝胶提供了一个有利于成骨细胞增殖与分化的微环境，从而促进骨缺损的修复［24，25］。有实验［11］证实，多种生长因子联合应用在骨修复过程中往往产生较好的协同作用。PRP是由自体全血浓缩而成，其中各生长因子间具有最佳的浓度配比，在骨修复过程中可能发挥较好的协同作用，促进骨缺损

6、的修复。　　3展望及当前存在问题目前，将PRP按一定比例与凝血酶钙剂(10∶1)混合凝固形成的胶状物质，不仅具有加速止血、封闭创面的特点，还能加速创面愈合，已在创伤修复领域得到广泛应用［26，27］，广泛应用于口腔颌面外科、骨科、烧伤整形科和慢性溃疡等的治疗［28，29］。但是血小板激活并释放生长因子是一个复杂的过程，血小板数量的增加并不能立即使所有生长因子浓度相应升高，PRP体内最佳作用浓度、生长因子释放的顺序和调节机制有待进一步研究。PRP内各因子的相互作用，促进成骨的机制尚未完全阐明。此外，有些学者对PRP的治疗效果仍持怀疑态度。如Kim等［30］提出应用PRP所出现的良好临床效果，也

7、可能是纤维蛋白凝胶的形成和周围结缔组织增生所引起的快速的软组织愈合，从而减少了伤口裂开和局部感染的概率。因此，PRP促进骨修复的临床效果仍需要更深入的研究及大量的证据来证明。【参考