全程cta扫描方法在诊断主动脉夹层中的应用论文

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1、全程CTA扫描方法在诊断主动脉夹层中的应用论文【摘要】目的探讨全程CTA检查方法在主动脉夹层诊断和治疗中的价值。方法对63例主动脉夹层动脉瘤病人进行多层螺旋ＣＴ平扫及增强扫描，并利用原始数据在Vitrea2工作站进行MPR、MIP、SSD、VR重建。结果按DeBakey分型，表现为Ⅰ型18例，Ⅱ型6例，Ⅲ型39例。重要分支血管受累9例。结论全程CTA扫描方法可以明确主动脉夹层分型；详细评估主动脉及重要分支血管情况，器官受累情况。为临床治疗提供详细影像学依据，有较高的临床应用价值。【关键词】CT血管成像主动脉夹层AbstractObjective

2、Toevaluatethediagnosisandthetherapyofdissectinganeurysofaorta(AD)ination.Methods63casesedentscanbyMSCT.Allraportantarterialbranchesinvolvement.ConclusionTheinationcanidentifythetypingofAD,alloportantbranches,andtheorganinvolvement.Thismethodoffersdetailimagingevidenceforclin

3、icaltherapyandhavehighervalueinclinicalapplication.KeyA，层厚2.0mm，重建厚度2.0mm，螺距1.5mm，0.5s/r。扫描体位均采用横轴位，在定位像上确定扫描范围，其中16例进行胸廓入口至膈平面扫描，18例进行膈平面至耻骨联合水平扫描，29例病例进行自胸廓入口至耻骨联合下水平扫描。其中8例病人进行重复CT检查。对比剂使用优维显100ml，采用高压注射器自肘静脉给药，流量为4ml/s。3.图像重建方法采集数据以2mm层厚，1.25mm重建间隔重建后,传至专用Vitrea2工作站上，全部图

4、像分别采用多平面重建法(multi-planarreconstruction,.freelaximumintensityprojection,MIP)、表面遮盖成像(shadedsurfacedisplay,SSD)、容积重建(volumerendering,VR)等重建方法对图像进行分析。结果按照目前临床多采用的传统DeBakey分类法1。该组病例中I型18例，II型6例，III型39例。1.55例(87%)显示内膜瓣。42例病例可以显示破口，其中显示单个破口的34例；显示多个破口的8例。增强扫描发现腔内附壁血栓41例(占65%)，其中36例

5、位于假腔，5例两腔内均显示附壁血栓影。平扫动脉内膜钙化并内移者25例。23例病例可见主动脉周围低密度积液或轮廓不清模糊影。10例合并心包积液，20例合并胸腔积液。2.重要分支血管受累9例，其中头臂干受累1例，左锁骨下动脉受累2例，肾动脉受累2例，肝总动脉受累1例，肠系膜上动脉受累3例。单侧或双侧股动脉受累5例。3.54例（86%）可见主动脉硬化、扩张、形态不规则及各段管径比例不均匀，其中累及一侧或双侧股动脉者22例，占35%（22/63）。讨论主动脉夹层（aorticdissectionAD）又称为主动脉夹层动脉瘤（dissectingaort

6、icaneurysmDAA）是指主动脉管壁出现自内向外的裂口，深及中膜，高速、高压的血流涌入裂口，将管壁剥离形成壁内瘤腔。原主动脉腔为真腔，新形成的瘤腔称为假腔，夹在两者之间的管壁称为夹层2。各种原因所致中膜弹力纤维和平滑肌病损或发育欠缺均为其发病的病理基础。全面、详细的扫描方案的制定对后续的诊断和治疗工作极其重要。1.全程CTA检查方法对于临床选择治疗方案的指导意义。多层螺旋CT由于长轴方向采用了多排探测器，因此，在一次扫描旋转过程中能同时获得多个层面图像的投影数据，因此能在较短时间内进行较大范围的扫描，且可以进行血管的三维成像，适合于病变范

7、围较大的大血管的扫描。CTA图像立体直观显示大血管全貌，使临床医生能够对病变进行直观了解。有些学者认为对于AD累及胸主动脉的，扫描范围自胸廓入口至膈平面；而怀疑累及腹主动脉的AD，扫描范围自膈顶至髂动脉分叉下方3。而我们在实际工作中总结发现对于主动脉夹层的病人如果单凭临床症状，很难准确判断夹层累及的范围。目前临床医生对怀疑AD的病人首选的辅助检查方法是MSCT。如果单纯的胸主动脉或腹主动脉的扫描，多数情况下不能包括夹层的全部范围。该组63例病例中16例进行胸主动脉扫描，18例进行腹主动脉扫描，大多数病例出现了病变范围包括不全。见图（1）我们所指

8、的全程CTA检查是指自胸廓入口至耻骨联合下（即盆底）的扫描范围。见图（2）扫描范围包括头臂动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉、胸、腹主动脉、肾动脉、肠系膜