最新msct在主动脉夹层诊断中的应用课件ppt.ppt

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1、msct在主动脉夹层诊断中的应用主动脉夹层（aorticdissection）是主动脉壁中层内的裂开，并且在这裂开处有流动或凝固的血液定义2病因1.遗传性疾病2.先天性心血管畸形3.特发性主动脉中层退行性变4.高血压5.怀孕6.损伤7.主动脉粥样硬化8.主动脉壁的炎症反应和感染9.吸毒3DeBakeyI、II型夹层主动脉根部病变分型a型：根部正常型。主动脉窦部不需要手术处理。b型：根部轻度受累型。需要进行主动脉窦部成形、主动脉瓣成形、右冠状动脉搭桥或行DAVID手术。C型：根部重度受累型。需要用带瓣人工血管行Bent

2、all手术。7III型夹层按累及范围分型N型（难字的汉语拼音字头）：夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部Y型（易字的汉语拼音字头）：远端主动脉弓部未受累，夹层位于左锁骨下动脉开口远端8III型夹层按病变扩张部位分型a型（降主动脉近端型）：降主动脉近端扩张，中、远端降主动脉直径接近正常者b型（全胸降主动脉型）：整个胸降主动脉都扩张，腹主动脉直径接近正常者c型（全胸降主动脉腹主动脉型）：整个胸降主动脉和腹主动脉都扩张9临床表现疼痛突发性剧烈的刀割样、撕裂样疼痛，呈持续性、难以缓解。可向颈项、肩胛间区、背、腰、腹部转移休克

3、急性期约有1/3的病人有面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、脉搏快而弱、呼吸急促等表现，但血压仅略有下降或正常甚至可升高10夹层影响各器官的表现（1）心血管系统（2）神经系统（3）消化系统（4）泌尿系统（5）呼吸系统（6）周围血管（7）其它慢性主动脉夹层通常无症状，主要临床征象为主动脉的扩大临床表现11CT检查技术平扫3mm/3mm用于评价壁内血肿CTA序列1.25mm/0.625mmCTA胸部－腹部－盆腔扫描范围：胸廓入口－－股动脉分叉胸部（门控）＋腹部、盆腔（非门控）1262岁，男性，急性胸背痛13壁内血肿平扫呈高

4、密度，增强后无强化14CT检查技术平扫3mm/3mm用于评价壁内血肿CTA序列1.25mm/0.625mmCTA胸部－腹部－盆腔扫描范围：胸廓入口－－股动脉分叉胸部（门控）＋腹部、盆腔（非门控）15股动脉成像为介入治疗服务16ECG-gatedNon-gated17CT检查目的确定是否为夹层夹层分类、分型、分区区分真假腔显示破口位置、大小确定主动脉分支受累情况确定有无外渗和破裂预兆复查：包括内科治疗、外科治疗及支架置入术后显示主动脉以外的其他脏器的信息18确定夹层诊断、分型直接征象19提示夹层诊断平扫间接征象：假腔密

5、度增高（血肿、血栓），钙化内膜内移，心包、纵隔血肿。20真假腔鉴别密度：增强早期真腔密度高，假腔密度低;增强晚期则相反管腔大小：真腔小，假腔大假腔多有血栓形成假腔可呈螺旋形盘绕真腔，致真腔“飘带状”漂浮其中结合破裂口，再入口及主动脉分支起源21真假腔鉴别22III型真假腔鉴别23破口显示内膜连续性中断24显示主动脉根部受累情况右冠窦受累25确定主动脉分支受累情况26确定主动脉分支受累情况头臂血管近段夹层形成27确定主动脉分支受累情况肠系膜上动脉、左肾动脉栓塞28夹层的破裂、出血、渗血当夹层的主动脉直径大于5-6cm时

6、,易发生破裂破裂征象：心包、胸腔、纵隔出血造影剂外漏29夹层破裂，纵隔、胸腔出血30夹层破裂31动态观察及术后随访内科治疗后好转标志：管腔缩小、假腔缩小、假腔血栓化、撕裂口闭合、主动脉分支血供改善腔内隔绝术后好转标志：支架通畅、无变形，支架无内瘘，假腔血栓化，主动脉管腔缩小外科治疗后好转标志：置换血管通畅，吻合口无狭窄，无造影剂渗漏，残留夹层管腔缩小32内科治疗后假腔缩小2007-9-62007-10-2333治疗2周后，心包积液吸收，假腔缩小34腔内隔绝术后无内瘘，假腔血栓化术前术后三个月35支架内瘘36支架内瘘3

7、7术前术后一周术后半年术后半年，左肾灌注改善，主动脉真腔扩大38术后两周术前39术后吻合口狭窄40Bentall术后改变41壁内血肿平扫呈高密度增强后无强化需与假腔血栓闭塞型夹层鉴别4243壁内血肿44粥样斑块穿透性溃疡主动脉壁局限性膨出斑块突出边缘内壁血肿45穿透性溃疡46小结1、CT检查技术2、夹层的分型、分类3、CT征象及其对治疗指导意义47谢谢！谢谢！48中医治疗内科急症的过去、现在和将来1中医治疗内科急证本于古代中医治疗急证百年来积累了丰富的经验，并创立了系统的理论体系，上溯春秋战国以远，下迄明清，代有发展

8、。《内经》中的“卒病”、“暴病”、“暴疾”，乃现急证之同意词，是中医典籍中最早的急证术语。同时，《内经》中记载的急性病证达数十种，如《灵枢·厥论》中“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死、夕发旦死”对急证的如此准确的描述和认只，对后世急证的辩证论治，仍具有一定的实用价值，又如《素间·至真要大论》中“急者缓之’，《素问·标本病传论》中“小大不利治其