心律失常患者的护理

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1、心律失常患者的护理教学目标了解心律失常的分类熟悉：1、心律失常的临床表现、ECG特点2、心律失常的护理重点：1、常见心律失常首选治疗方法。2、常见心律失常的临床表现及护理难点：正常和异常心电图的识别心脏特殊传导系统窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支及浦肯野纤维网房室结后结间束中结间束前结间束房间束左束支窦房结右束支蒲肯野纤维常用心前区导联连接法心电图各波段的组成和命名P波：代表心房的除极P-R间期：代表激动经房室结、希氏束的时间QRS波：代表心室肌的除极T波：代表心室的复极心律失常概念心律失常

2、：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、频率、节律的异常。心律失常的分类按发生原理按心率快慢冲动形成异常冲动传导异常快速型缓慢性窦房结心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞预激综合征被动性逸搏逸搏心律主动性期前收缩扑动、颤动阵发性心动过速窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、房室传导阻滞等护理评估（一）健康史心脏病史用药史诱因心律失常的病因1.心脏病：最常见2.非心源性：药物中毒3.正常人：吸烟、饮酒等护理评估（二）身心状况窦性心律ECG特点：P波规律

3、出现（P波在I、II、aVF、直立，aVR倒置）PR间期012～020s，频率:60-100次/分窦性心律失常窦性心律心脏冲动起源于窦房结的心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置2、P-R间期0.12～0.20S3、P波频率60～100次/分4、最长的PP间期与最短PP间期相差<0.12～0.16S窦性心律失常当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之。窦性心动过速临床意义：生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等病理：发热、贫血、休克、甲亢、心衰。临床表现：多属

4、生理现象，无症状或有心悸感治疗：一般无需治疗β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率窦性心动过速ECG特性：1、窦性P波2、P波频率>100次/分100--150次/分，P-P间隔<0.6S窦性心动过缓临床意义：生理：健康青年人、运动员等病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等临床表现：多无症状，心排血量不足时头晕、乏力晕厥治疗：有症状可用阿托品等用药症状不能缓解者可安心脏起搏器窦性心动过缓ECG特性：1、窦性P波2、P波速率<60次/分40--60次/分（P-P间隔>1.0S）（三）窦性心律不齐1.病因

5、2.临床表现3.ECG表现最长与最短的PP间期之差＞0.12s窦性停搏临床意义：1、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下器质性心脏病，药物中毒2、生理性：迷走神经张力过高治疗：阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡窦性停搏定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象ECG特征：1、很长一段时间内无P波或P波与QRS波群均不出现2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系，其后可出现单

6、个逸搏或逸搏性心律。期前收缩(早搏)定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。部位房性室性（最常见）交界性频率偶发：偶然发作频发：>5次/分形态单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态早搏期前收缩病因1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现2、病理性：各种心脏病3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁等4、其他：电解质紊乱期前收缩临床表现1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感2、频发使

7、心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛听诊：1、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇2、早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失3、短绌脉房性期前收缩P′ECG特点：1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别2、P’-R间期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代偿间歇多不完全（代偿间歇完全是指早搏前后的PP间距等于正常的2倍）房性早搏房室交界区性期前收缩①提前出现的QRS波群，QRS波群形态正常②逆行P’波③多为完全性代偿间期P′室性期前收缩

8、P′房性早搏ECG特点1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s2、提前出现的QRS波群前无相关P波3、T波与QRS主波方向相反4、多有完全性代偿间歇多源室性早搏同一导联的室性早搏形态不同二联律1正常+1早搏≥3次三联律2正常+1早搏或1正常+2早搏*请思考：什么是早博？二联律？三联律？目标检测题符合房性期前收缩心电图特点的是A.期前收缩的QRS时限＞0.12sB.T波方向多与主波方向相反C.完全性代偿间歇D.期前收缩的QRS波群畸形E.期前收缩的QR