心律失常患者的临床护理

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1、心律失常患者的临床护理吴玉玲（内蒙古呼伦贝尔牙克石市牧原卫生院022150）心律失常是指各种原因引起心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。正常心脏激动起源于窦房结，经结间朿、房室结、希氏朿、左右束支及浦肯野纤维网传导到心房与心室，以一定范围的频率，产生有规律的收缩。各种原因引起心肌细胞的自律性、兴奋性、传导性改变，使心脏冲动形成和（或）传导异常，均会导致心律失常。心律失常按心律失常的发生原理可分为：①冲动形成异常，括窦性心律失常（窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏）和异

2、位心律，异位心律包括被动性异位心律（逸搏和逸搏心律）和主动性异位心律（期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动等）；②冲动传导异常，如窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞、预激综合征等。根据发作时心率的快慢,又分为快速性心律失常和缓慢性心律失常，前者包括期前收缩、心动过速、扑动与颤动等，后者括窦性缓慢性心律失常、房室传导阻滞等。1一般护理1.1休息舒适体位，卧床休息，保持环境安静，限制探视，保证充分休息。1.2饮食护理给予低盐、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，避免刺激性食物，戒烟、酒、浓茶和

3、咖啡，服排钾利尿剂，鼓励多进富含钾食物，如橘子、香蕉等。1.3吸氧护理必要时持续给氧，以4〜6L/min（中流量）为宜。1.4大小便护理保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。留置导尿者防止泌尿系感染。2病情观察护理密切观察生命体征、皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变；监测动脉血气分析，电解质及酸碱平衡情况，尤其应注意有无低钾、低镁；严密心电监护，一旦发生下列情况，要立即通知医生，并做好抢救配合。2.1潜在引起猝死危险的心律失常①频发（大于5次/分）、多源、成对或成联律的室性期前收缩；②室性期前收缩RonT型：

4、室早落在前一心搏的T波上；③阵发性室上性心动过速；④心房扑动与颤动；⑤较重的第二度II型房室传导阻滞。2.2随时有猝死危险的严重心律失常①室性心动过速；②心室扑动与颤动；③第三度房室传导阻滞。3用药护理严格遵医嘱给予抗心律失常药，注意给药途径、剂量、给药速度等。口服药应按时按量服用；静脉注射吋速度应缓慢，必要吋心电监测。观察用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识变化，观察疗效和药物不良反应，及吋发现用药而引起的心律失常。4介入治疗的护理向患者介绍介入治疗（如心导管射频消融术或心脏起搏器安置

5、术）的0的及方法，以消除患者的紧张心理，使患者主动配合治疗。并做好介入治疗的相应护理。5并发症护理5.1猝死当患者出现严重的心律失常时立即报告医生并积极采取抢救措施，如立即卧床休息，给予吸氧、心电监护，建立静脉通路，准备好抗心律失常药、除颤器、临吋起搏器等，对发生心室颤动者，立即行非同步直流电除颤或胸外心脏按压等。5.2防意外发生严重心律失常发作者出现头晕、抽搐、晕厥吋，应预防发生意外。患者应平卧，头部放低，松解衣领，以改善脑部循环。吸諷，改善机体缺氧状态，保护重要脏器功能。应注意保护患者安全，防止舌咬伤

6、、坠床、呼吸道窒息等意外情况发生。6心理护理患者由于症状反复发作，影响工作、生活、社交，易产生焦虑或恐惧心理。护理人员应鼓励患者表达自己的感受，对患者的恐惧等心理表示理解，耐心向其解释病情，鼓励患者说出焦虑的原因，向患者解释焦虑可加重心脏负荷，诱发或加重心律失常，说明心律失常是可治的，以消除患者的心理紧张和顾虑，使其配合治疗。7健康指导向患者及家属解释心律失常的原因及常见诱发因素，积极防治原发疾病，注意避免各种诱发因素。嘱患者注意劳逸结合、生活规律；无器质性心脏病者，应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能；

7、奋器质性心脏病者，则根据心功能情况适当活动。指导患者戒烟、洒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等；饮食应低脂、易消化，富营养、少食多餐，避免饱餐，保持大便通畅。心动过缓患者避免排便吋屏气，以免兴奋迷走神经而加重病情。指导患者保持乐观、稳定的情绪；使患者分散注意力，不过分注意心悸的感受；使患者和家属理解良性心律失常对人体的影响主要是心理方面的。冇晕厥史的患者避免从事驾驶、高空作业等工作，有头昏、黑矇时立即平卧，以免晕厥发作吋而摔伤。说明服用抗心律失常药物的重要性，告知患者遵医嘱按时按量服药，不可随意增减药量或

8、撤换药物，教会患者观察药物疗效和不良反应，冇异常时及时就诊。教会患者及家属测量脉搏的方法，以利于病情自我监测；嘱患者每日至少测脉搏1次，每次应在1min以上。患者定期随访，经常复查心电图，及早发现病情变化。对安装人工心脏起搏器的患者及家属做好相应的指导。参考文献[1】刘雁军，心律失常的临床护理对策.中外健康文摘,2009年第21期.[2】王润梅，王春生，霍翔，陈同欣，尹欣.冠心病病人夜眠中心律失常的护理观察.中华护理杂志、19