心律失常患者的急诊护理体会

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1、心律失常患者的急诊护理体会王海霞（哈尔滨市急救中心150000）【摘要】目的探讨心律失常患者的急症情况下的护理方法和技巧。方法回顾性分析我院从2011年1月〜2012年1月期间收治的12例该病患者的临床资料进行总结分析。结果经积极抢救和护理干预12例患者生命危象均成功得到救治。结论急诊护理在患者发病时应做到有效、快速，才可提高患者的抢救成功率，改善患者的生活质量。【关键词】心律失常患者护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2013）38-0235-01心律失常是指由于心电冲动起源或传导异常所致心脏

2、跳动次数或节律异常的一大类疾病，可分为快速性或缓慢性心律失常。其中某些类型需急症处理，否则危及患者生命。1.临床资料1.1一般资料：木组共收治12例患者的临床资料进行总结分析。其中男性患者8例，女性患者4例，年龄在38〜68岁之间，平均年龄在59.7岁。其中因房颤1.2方法与结果：室颤发生后在其他治疗进行的同时给予利多卡因1〜4mg/min静脉点滴，维持心脏的电稳定性，以利除颤及预防复发。室颤期间，组织灌注不足，可引起无氧代谢性酸中毒，常规给予4%碳酸氢钠100〜200ml纠酸。结果：经积极抢救和护理干预12例患者生命危象均成功得到救治

3、2.护理措施2.1救治护理：AMI溶栓治疗并发心律失常时，病情变化快，抢救及时与否直接关系到病人的预后。一般溶栓治疗开始前，在病人同一上肢建立双静脉通道（留另一上肢方便测量血压），其中一条通道选用静脉套管针，在套管针与输液管之间连接三通装置，另一条静脉通道，可以根据其血管情况选择。其优点在于:保证溶栓药物按吋输入。保证多渠道的补液及加用抢救药物，使病人在病情变化时能够得到及时的药物治疗。溶栓治疗的病人需反复抽取静脉血，以测定心肌酶的变化，判断溶栓是否成功。而反复穿刺抽到静脉血，既增加病人痛苦，又增加了局部出血的并发症。采用静脉套管针三通

4、处取血，操作简单、方便，避免了反复穿刺采血给病人造成的痛苦及对血管的损害［1】。2.2溶栓治疗配合及护理:AMI病人多发病突然，并伴有疼痛、胸闷等不适，常有濒死感，使其紧张不安、焦虑、恐惧。因此到病人家中，首先观察其心理状况及精神状态，使用语言与非语言交流（对于因病痛影响暂吋语言交流障碍的病人可采用非语言交流的方式）相结合的方法，缓解病人的紧张焦虑心理。如一边测量血压，一边向病人介绍：“我是医院急诊科的护士，为您治疗的是李医生，请您不要着急”。溶栓治疗吋，一般在病人同一上肢建立双静脉通道，.其中一条选用静脉套管针，以保证溶栓药物按吋输入

5、；另一条静脉通道，可以根据病人血管情况选择、方便多渠道的补液及加用抢救药物。另一上肢用于测量血压。溶栓药物输入过慢会降低疗效，根据医嘱将尿激酶100〜200万U溶于生理盐水100ml溶液中，按要求30min内输入，其中前lOmin输入总药量的2/3,后20min输入总药量的1/3。2.3并发症的预防及护理：溶栓病人可能出现的并发症有出血、低血压状态、过敏反应、再灌注性心律失常、再梗死及心肌破裂等。护士密切观察，发现异常倾向，及吋报告并做好抢救准备。2.3.1出血：尿激酶静脉溶栓治疗AMI约11%的病人出现出血并发症，因此需要护士密切观察

6、出血情况，如皮肤黏膜有无出血点、紫斑，穿刺局部有无出血，病人意识、瞳孔对光反应及瞳孔异常变化，有无呕吐等，以观察冇无颅内出血，病人有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，以观察有无消化道出血；并注意观察病人尿及分泌物等的变化。溶栓治疗的病人，尽量减少肌内注射，避免出血及影响对心肌酶的观察。2.3.2心律失常：AMI溶栓治疗，使闭塞的血管再通，恢复心肌灌流吋引起再灌注性心律失常早己引起人们的重视。奋报道前壁梗死吋再灌注性心律失常多为室性心律失常，如频发室早、加速室性自主心律、室速、室颤等。下壁梗死再灌注性心律失常多发生窦缓、房室传导阻滞。因此在溶栓

7、过程中，要对心律失常有充分的认识，护士必须熟悉AMI病人心电图变化规律及常见心律失常图形，对病人采用心电图监护仪连续监护，及吋发现心律、心率的变化，并将变化的心电图录下iL标上吋间，协助医生采取有效措施。2.3.3低血压：低血压吋可由心肌大面积梗死心肌收缩力明显降低、心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血等冇关。因此应严密监测血压变化，在溶栓进行的30min内，lOmin测量一次血压，溶栓结束后3h内，30min测量一次，之后lh测量一次，血压平稳后根据病情延长测量吋间。1.讨论有些AMI病人收缩压在1

8、2kPa左右并伴心动过缓，此多为暂吋性低血压状态，一般只要做到及吋给氧，处理疼痛，适量给予阿托品及抬高肢体或扩张血浆容量（无肺瘀血）即可纠正，另外监护测血压还可以及吋发现病人有无出血征象[2】。转运搬动病人