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1、保乳手术结合放化疗在早期乳腺癌治疗中的应用作者：孟旭莉杨红健谢尚闹李涛丁小文【摘要】目的评估保乳手术结合放、化疗综合治疗早期乳腺癌的疗效。方法对2000年3月至2003年3月手术治疗乳腺癌41例患者进行回顾性研究,41例均行包括原发灶肿块在内的象限切除，35例加行腋窝淋巴结清扫。手术后均行放、化疗，放疗前化疗1个周期,完成放疗之后再化疗（CMF或CEF方案）5个周期。ER、PR阳性者,加用内分泌治疗。结果病理检查Ⅰ期19例、Ⅱ期22例。随访6～56个月。1例出现上肢水肿，有2例局部复发，行补救性改良根
2、治术，分别随访23个月及86个月至今，无远处转移及死亡。2例出现乳房的纤维化、局部疼痛。美容效果满意率为92%。结论选择部分Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手术治疗,乳房外形及临床疗效满意,而且可以提高生活质量。【关键词】保乳手术早期乳腺癌综合疗法美容效果 【Abstract】ObjectiveTogiveaClinicalevaluationofbreastconservationoperationbiningotherapyintreatingearlybreastcancer.MethodsAretr
3、ospectiverevieadetothe41patientsofbreastcancerMarch,2000toMarch,2003.Allthe41patientshadquadrantresectionincludingtheprimarylesion,35patientsalsohadtheaxillarynodesdissection.Theyallhadradiochemotherapypostoperatively,onecycleofchemotherapybeforeradioth
4、erapyand5cyclesafteronths.Edemaoftheupperextremityoccurredinonecase,localreoccurrencehappenedintontherrespectivelytillnoetastasisordeatheticresultprovementinlifequalitycouldbeachieved. 【Keyeticresult 目前早期乳腺癌行保乳手术结合放、化疗的综合疗法已成为常规的治疗方法之一，乳腺癌保乳术在欧美国家已成为Ⅰ
5、、Ⅱ期乳腺癌的首选术式，本院2000年3月至2003年3月，乳腺癌行保乳治疗41例，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 患者均为女性；年龄28～74岁，中位年龄40岁。绝经前34例。肿瘤位于左侧24例，右侧17例，外上象限17例，外下象限11例，内上象限6例，内下象限7例。肿瘤最大直径3cm，平均2.2cm，距乳晕平均3.8cm。病例入选标准：临床检查无多发病灶或X线无多发钙化；一侧乳房内的单个病灶，临床Ⅰ期和ⅡA期，属于T1-2NoMo(AJCC标准)，肿瘤直径＜3cm,边界相对清楚；
6、肿瘤边缘距乳头距离＞3cm且位于乳晕外＞2cm；腋窝无明显肿大淋巴结或淋巴结转移可能性较小者；乳房丰满,肿瘤大小与乳房比例适宜,估计术后外形较好者；患者希望保留乳房外形,自愿接受保乳手术,并具备接受全程治疗及终生随诊的条件。 1.2治疗方法 先行肿块切除术，作冰冻切片检查，确诊乳腺癌后再行保乳手术。(1)切口设计:以肿瘤为中心，根据肿瘤大小及钼靶像所示的形态，边缘状况及其与皮肤的关系，设计切口。肿块位于外上象限者采用单切口并适当延长，肿瘤切除和腋淋巴结清扫由同一切口完成。其他象限为双切口，如肿瘤位
7、于乳腺上方，取弧形切口，肿瘤位于乳腺下方，取放射状切口，长约4～5cm。另于腋窝部平行腋前线下1～2cm处取切口长约3～4cm，行腋窝淋巴结清扫。（２）手术范围:41例均行包括原发灶肿块在内的象限切除，35例加行腋窝淋巴结清扫。原发灶切除距离肿瘤2cm以上完整切除肿瘤及包括肿块所在象限的1/4腺体组织，基底切除包含胸大肌筋膜，缝线标记上、下、左、右四切缘，送快速冰冻病理。术中冰冻证实为原位癌者不行腋淋巴结清扫术，伴有早期浸润或浸润癌患者行腋淋巴结清除术。腋窝淋巴结清扫范围为上至腋静脉，外至背阔肌，内侧
8、达胸小肌深面。暴露胸大肌外缘，牵起胸大肌清扫胸大小肌间淋巴脂肪组织。游离胸小肌，充分暴露胸小肌后及内侧结构，可彻底清扫腋窝淋巴结。如切缘阳性，根据标记方位，再扩大切除，再次活检仍为阳性者放弃保乳,改行改良根治术。乳腺残腔分别用银夹标记方位，以利术后放射治疗。乳腺残腔如对位不影响乳房外形，可适当缝合;否则不缝腺体组织，只缝合皮下及皮内。所有患者术后均在腋窝创面放置引流。(3)术后处理:术后3～15周开始放疗，中位期6周。采用超高压射线对全乳行切线照射，全乳
