不同类型胫骨平台骨折的手术治疗策略

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1、不同类型胫骨平台骨折的手术治疗策略陈玉楼，周毅，李兴海,裴梓峰（沈阳医学院沈洲医院骨外科创伤组，辽宁沈阳110002）摘要：目的：总结不同胫骨平台骨折手术治疗方法和临床经验。方法：对2009年6月至2012年10月70例行手术治疗的胫骨平台骨折患者进行回顾性分析及随访。结果：随访12-48个月（平均24个月），76例患者获随访，4例失访。术后患肢按KDLMERT评定标准从膝关节活动范围、行走步态、关节疼痛等方面进行评分，其中优52例、良10例、可8例、差6例，优良率达81.58%。结论:不同类型的

2、胫骨平台骨折，可采用不同的手术方式。术后积极有效的关节功能锻炼可获得满意的手术疗效。关键词：胫骨平台骨折：手术治疗：治疗策略：功能锻炼胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，多由间接暴力或直接暴力引起，严重的伴有半月板、侧副初带及前、后交叉初带的损伤，关节功能严重受限，传统保守治疗效果不佳，常导致膝关节的不稳定和功能障碍。目前大多数国内外学者采用手术复位内固定治疗，恢复关节面平整及下肢力线，以获取骨折愈合、膝关节功能恢复、疗效满意［1］。木文采用回顾性分析方法，总结不同类型胫骨平台骨折的治疗方法及策略

3、。1临床资料1.1病例资料：纳入胫骨平台骨折的76例患者，其中男56例，女20例。年龄18-72岁，平均41岁。骨折原因：交通伤36例，跌打坠落伤20例，重物砸伤5例，其他原因所导致15例。按SchatZker［2］分类，均为闭合性新鲜骨折，其中I型骨折26例,11型骨折18例，III型骨折12例，IV型骨折10例，V型骨折6例，VI型骨折4例。有12例膝关节交叉韧带损伤，8合并半月板损伤,6例合并侧副韧带损伤，4例合并血管神经损伤。所有病例均常规行X射线正侧位检查、部分病例行膝撞关节CT平扫+三

4、维图像重建及膝关节MRI检查［3］。患者伤后至手术吋间1.5h-20d,平均10d。术前常规予以抗炎消肿治疗，视软组织肿胀情况决定手术时机。1.2治疗方法所有患者在腰硬膜外联合麻醉或全麻状态下进行。I型、II型、III型骨折采用膝前外侧切U，IV型骨折采用膝前内侧切U、V型、VI型骨折可采用前外侧切口或内外侧双切口，显露后首先探査有无半月板、交叉韧带、侧副韧带损伤，再确定骨折复位的参照平面。I型：切幵复位、松质骨螺钉固定，可不使用支撑钢板；II型：行切开复位、植骨、外侧L型钢板固定。III型：平台

5、塌陷明显，于外侧皮质开窗，撬起塌陷处并植骨、松质骨螺钉固定；IV型:切开复位、植骨、支撑钢板固定。V型、VI型骨折：以前外侧显露为主进行复位、植骨，长支撑钢板固定，内侧可用间接复位技术、松质骨螺钉固定，复杂病例作内侧辅助切口复位，短钢板固定［4】。1.3术后处理患者均常规给予抗生素预防感染、抗凝预防下肢静脉血栓。治疗后进行X射线复查，提示骨折愈合程度及负重锻炼；对于严重粉碎性、不稳定骨折或伴有侧副韧带及交叉韧带损伤患者采用石膏外固定，术后1，3个月X射线平片观察骨折愈合是否可以负重行走。2结果2.

6、1纳入患者随访分析：纳入76例患者随访，随访12-48个月（平均24个月），76例患者获随访，4例失访。2.2疗效分析：治疗后患肢按KDLMERT评定标准从膝关节活动范围、行走步态、关节疼痛等方面进行评分，其中优52例、良10例、可8例、差6例，优良率达81.58%。2.2不良反应分析:4例患者术后半年发生创伤性关节炎进行治疗后3例痊愈，1例继续观察。4例患者术后胫骨平台关节面再塌陷、3例术后膝关节僵硬、2例术后关节不稳、轴向移位、1例切口边缘局部坏死，经短期换药后愈合。随访的72例患者骨折均骨性

7、愈合，无钢板、螺钉松动。3讨论胫骨平台骨折手术适疲症的把握和手术时机的选择对患肢功能恢复至关重要。不能机械的用时间和骨折类型去划定，必须根据个体全身情况和膝部软组织情况具体分析评估，选择适当的吋间，采取不同的手术方法。对于高能量损伤者，常合并有严重的软组织损伤，砬先采用石膏托临时固定、跟骨牵引、抗炎消肿等对症治疗，待患肢康复无禁忌症后才考虑手术治疗［5］。本组手术吋机，最短伤后1.5小吋，最长伤后20天。.其中有1例行手术治疗吋切U边缘局部坏死，经消炎后有所好转。X射线片检查是诊断胫骨平台骨折的最

8、基本方法，但无法完全显示骨折块三维位置及关节面平整程度。而CT扫描+三维重建能避免影像的重叠，显示关节面的塌陷面积、移位程度和病变的三维信息，影像学资料有助于胫骨平台骨折诊断和分型，进-步为选择治疗方案提供重要意义［6］。本组对II型、III型、V型、VI型和复杂的IV型骨折术前行CT扫描+三维重建，对怀疑半月板、侧副韧带及交叉韧带损伤者行MRI检查，以便术中作相应处理，实验结果显示手术效果良好。总之，应该按照不同的损伤情况进行不同的治疗，并根据换着人个体化差异，寻求个体化的治疗方