螺旋ｃｔ对胸腔积液的诊断价值

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1、螺旋ＣＴ对胸腔积液的诊断价值徐慧洪舒恩芬沈周斌夏水伟【关键词】螺旋ＣＴ胸腔积液胸腔积液是临床上的常见病，X线检查能明确积液存在，但难以区别积液的性质，临床上行胸腔穿刺进行病理组织学和细胞学检查是诊断良、恶性胸腔积液的金标准，而CT检查对胸腔积液的良、恶性有一定的鉴别诊断价值。作者收集2006年10月至2007年10月５６例胸腔积液病例，回顾性分析良、恶性胸膜腔病变的CT特征，旨在进一步提高CT对胸腔积液的定性诊断水平。1临床资料1.1一般资料　　螺旋ＣＴ对胸腔积液的诊断价值徐慧洪舒恩芬沈周斌夏水伟【关键词】螺旋ＣＴ胸腔积液胸腔积液是临床上的常见病，X

2、线检查能明确积液存在，但难以区别积液的性质，临床上行胸腔穿刺进行病理组织学和细胞学检查是诊断良、恶性胸腔积液的金标准，而CT检查对胸腔积液的良、恶性有一定的鉴别诊断价值。作者收集2006年10月至2007年10月５６例胸腔积液病例，回顾性分析良、恶性胸膜腔病变的CT特征，旨在进一步提高CT对胸腔积液的定性诊断水平。1临床资料1.1一般资料本组56例胸腔积液中良性32例，其中男22例，女10例；年龄37～86岁，平均43岁；包括：结核性８例、化脓性14例、外伤性７例、心源性３例。结核性根据临床症状、胸腔积液化验和抗结核治疗后胸腔积液吸收而确诊，其余根据

3、病史和穿刺胸腔积液化验检查证实。恶性胸腔积液24例中男15例，女９例；年龄55～89岁，平均79岁；包括：支气管肺癌胸膜转移15例、肝癌６例、食管癌、乳腺癌及白血病胸膜转移各1例，所有病例均根据临床肿瘤病史和（或）经穿刺胸腔积液脱落细胞学检查证实。1.2方法CT扫描用GEHispeedDaul型全身CT扫描机，扫描范围自肺尖至两后肋膈角平面，扫描层厚10mm，间隔10mm，对可疑病灶处再做薄层扫描（层厚、间隔均为１mm）。本组病例部分采用增强扫描，经肘部静脉团注300mg/ml的碘普罗安100ml，注射速率为2.5ml/s。常规纵隔窗和肺窗摄片。2结

4、果56例胸腔积液的性质经胸腔穿刺、胸腔积液脱落细胞学检查证实或根据临床症状、胸腔积液化验和治疗后胸腔积液吸收而确诊，其CT表现如下。2.1胸腔积液量本组良性胸腔积液中6例为大量积液、26例少至中量胸腔积液。而恶性胸腔积液中14例为大量积液、10例少至中量胸腔积液。一侧大量胸腔积液时，患侧肺组织受压不张，良性者表现为气管、纵隔向健侧移位，而恶性者表现为纵隔固定、僵直感。2.2胸膜改变本组56例中有32例表现为局限性或弥漫性胸膜增厚，其中恶性胸腔积液14例、结核性8例、化脓性10例。另24例显示为正常均匀胸膜，其中良性14例、恶性10例。(1)恶性胸腔积

5、液中胸膜异常的CT征象：①壁层胸膜结节样增厚，多见于肋胸膜处，单发或多发，有轻度强化。本组中占恶性胸腔积液83.3％（20/24）。②壁层胸膜不规则增厚（厚度＞10mm），本组均为其他部位癌肿转移，占恶性胸腔积液75.0％（18/24）。③环状胸膜增厚，占恶性胸腔积液91.6％（22/24）。④纵隔胸膜增厚，本组19例，占恶性胸腔积液79.1％（19/24）。⑤胸膜局限受累，且中上部较下部显著13例，占恶性胸腔积液54.15％（13/24）。本组40例恶性胸腔积液中有上述1个或多个征象者22例，占恶性胸腔积液的91.6％，但恶性胸腔积液中上述胸膜改变

6、不能区分肺癌、乳房肿瘤及其他恶性肿瘤胸膜转移。而良性胸腔积液中仅4例出现上述征象。（２）良性胸腔积液中胸膜改变：主要表现为脏层胸膜增厚、线状粘连，胸膜钙化，下胸部胸膜增厚（厚度＜5mm）较明显，纵隔胸膜较少受累。2.3胸腔体积一侧胸腔体积缩小，本组中有8例良性胸腔积液和10例恶性胸腔积液出现，但程度无显著性差异。2.4肺或（和）纵隔内原发病灶（如肺癌）的CT表现对胸腔积液的诊断有特殊意义（图1～4）。胸部外伤后CT扫描可显示肋骨骨折、肺组织挫伤和血性胸腔积液等（图5）。2.5增强CT检查对胸膜异常改变的显示特别清楚，恶性胸膜结节的强化尤为显著，有利于

7、良、恶性胸腔积液的鉴别。见图1～5。图1肺癌：右侧中央型肺癌伴右侧大量胸腔积液；图2肝癌伴两侧少量积液；图3食管癌伴左侧少量胸腔积液；图4白血病伴两侧胸腔积液；图5肋骨骨折3讨论3.1胸腔积液产生机制正常胸膜腔内有少量液体（约10～15ml）存在，起润滑作用。当胸膜受到细菌、病毒、真菌感染及肿瘤、变态反应疾病和其他疾病累及时，胸膜腔内液体异常积聚，称为胸腔积液。由于胸腔积液中各种病理成分的沉着、堆积和对胸膜的刺激而形成不同的胸膜增厚改变。按积液性质可分为渗出性、漏出性、血性及乳糜液。按常见的原因可为结核、炎症、肿瘤（包括转移性、原发性）、免疫性疾病（

8、如红斑狼疮和类风湿性疾病等）、心源性（如心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞等）、外伤及胸膜外疾病合并症