鼻内镜鼻窦手术166例临床分析论文

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1、鼻内镜鼻窦手术166例临床分析论文.freelefactorsJuly，1998toOctober，2005.Results166patientsprovedand26ehappenedafterendoscopicsurgery.ConclusionAnaesthesia.freelentsafterendoscopicsurgeryandregularvisitstopatientsarekeypointstomakesuregoodcurativeeffect.［Keyl，0.25%氯霉素眼药水2ml，地塞米松5ml，每日1次。口服激

2、素，强的松0.5~1mg/（kg·d）。术前3天，晨起空腹顿服。可消除黏膜水肿并有效减少术中出血。③止血剂，立止血2ku，术前30min肌注。1.3手术方法手术器械采用杭州桐庐尖端医疗器械总厂生产的鼻内镜手术器械。表面麻醉加强化下进行手术；用1%地卡因20ml加0.1%肾上腺素2ml的棉片做鼻黏膜表面麻醉2~3次，以充分收缩和麻醉总鼻道、中鼻道、嗅裂等。2%利多卡因加0.1%肾上腺素少许做鼻丘、钩突周围、中鼻甲外侧缘黏膜下浸润麻醉，鼻内蝶腭孔注射局部浸润麻醉，对有多次手术史、病变复杂、预计术中出血较多、手术时间较长的病例采取全麻。以Mess

3、erklinger术式为主。鼻腔及后鼻孔息肉者可先予以清除。手术范围根据术前CT检查及术中鼻内镜检查所见来确定，Ⅰ型病变切除钩突，开放前筛、上颌窦自然口和额隐窝；Ⅱ型病变切除息肉、钩突，全筛开放，上颌窦自然口和额隐窝开放或全鼻窦开放；Ⅲ型病变做全鼻窦开放术。在中鼻道即中鼻甲前端根部钩突附着处插入镰状刀，自前上向后下弧形划开黏膜、骨膜，直至钩突的后下附着缘处，用剥离子分离钩突并切除。开放筛泡后，清理中组筛房至筛顶，然后清理前组筛房及眶上筛房、清除自然口病变。术中中鼻甲的处理以保留中鼻甲为原则，对正常或黏膜轻度水肿的中鼻甲不做处理。（1）中鼻甲

4、肥大及息肉样变的处理：剪除息肉样组织，矢状切除外侧黏膜组织，去除部分中鼻甲前端及前下缘，使中鼻甲前下缘高于下鼻甲上缘，前端与上颌骨额突距离≥5mm。（2）泡性中鼻甲、气房内有病灶的处理：矢状切除中鼻甲气房外侧壁，保留内衬黏膜。（3）中鼻甲反向弯曲的处理：用骨钳咬住弯曲部，撼动，使中鼻甲骨黏膜下骨折，向内侧移位。若不易实现，则将中鼻甲弯曲前端切除，保留中鼻甲内侧及相应段嗅裂侧黏膜，视中鼻甲及嗅裂区引流而定，上下高度5mm，将嗅裂侧保留黏膜瓣沿下缘骨前端向外上翻转敷贴于骨创面。上颌窦自然口的处理是主要清除窦口周围异常结构及病变。下鼻甲如极度肥大

5、或息肉样变，同时行下鼻甲成形术。对合并鼻中隔偏曲的患者同时行鼻中隔矫正术。1.4术后处理第一阶段在高膨胀海绵或凡士林纱条取出后1天，每天用1%地卡因加0.1%肾上腺素棉片收缩术腔，并清理鼻底部、总鼻道、中鼻道入口处的分泌物及淤血，保持鼻腔通畅，每天用生理盐水冲洗鼻腔，减少分泌物的产生，痂皮形成，并促进黏膜上皮再生。此阶段多在住院期间进行，约1周左右。第二阶段每周在内镜下清理鼻腔一次，如发现术腔内有囊泡或息肉生成，可钳除或刮除，原则上不损伤上皮化的黏膜。并分离中鼻道和各个术区窦口。现在已经改变了过去反复多次地去除创面肉芽的做法，肉芽增生是正常

6、的术后创面修复过程，鼻窦手术后也是如此，除非出现囊泡，无需常规地不断去除肉芽，可以静以观之［2］。此阶段为术后第2周~2个月。第三阶段一般2~3周1次，每次随访继续对术腔收缩、冲洗、直到术腔完全上皮化。术后随访1年，对于曾经历多次手术、病变严重、有明显变态反应因素的患者，往往术后病程迁延，故随访时间相应延长。2结果手术疗效参照1997年海口会议评定标准进行评定。本组166例，治愈87例（52.4%），好转53例（31.9%），无效26例（15.7%）。术后第1~2天仅少部分患者少量出血，无一例大出血，术后损伤纸样板10例11侧，无严重并发症

7、发生。鼻窦炎各型具体疗效分布，见表1。表1166例鼻内镜鼻窦手术治疗结果例（略）3讨论3.1麻醉选择良好的麻醉是手术成功的前提。虽然全身麻醉是较好的麻醉方式，但全麻费用高，以及患者对全麻副作用的担忧，在基层医院仍难以普及。对于不涉及后组筛窦及蝶窦的手术，局麻效果良好。对有多次手术史、病变复杂、预计术中出血较多、手术时间较长的病例，可采取全麻。全麻有几大优点：（1）麻醉效果好，有专业人员对患者进行全身监控；（2）手术从容，可按预定设计完成手术操作；（3）麻醉师可采用控制性低血压，使术中出血量明显减少，手术野清晰，为术中创造良好的手术条件。3.

8、2上颌窦自然口的处理重点应放在消除窦口周围的阻塞因素，特别是对钩突尾端的处理，因其参与上颌窦自然口和鼻囟门的构成，切除钩突后遗留的尾端不稳定，易堵塞窦口而致窦口狭窄，尤其是初学者