猝死患者院前急救心肺复苏（cpr）65例分析论文

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1、猝死患者院前急救心肺复苏（CPR）65例分析论文【摘要】目的回顾分析65例猝死患者院前急救措施，为提高猝死患者复苏成功率、改善预后提供临床依据。方法将我院急诊科2006年1月～2009年9月现场抢救的65例猝死患者分为A、B两组，抢救有效和成功的病例为A组，抢救无效的为B组。结果无效死亡44例（68%），有效12例（18%），成功9例（14%）。结论建立专业化的复苏小组，尽早尽快给予CPR；早期启动生存链；确保有效的高级生命支持等措施可提高猝死院前复苏成功率。【关键词】院前急救心肺复苏成功率猝死是指突然发生的非外因直接引起的自然死亡。猝死的院前

2、复苏成功率国内外的总体水平不高，如何提高其成功率是急诊工作中迫切需要解决的问题.freelin，深度30～50mm，按压与放松比例为1∶1，气管插管，呼吸机辅助通气，按压与呼吸比例为30∶2，一般对成人首次除颤电能为200J，若首次无效，再以200～300J进行第2次除颤，无效时，再以360J行第3次除颤。静脉注射肾上腺素1mg,每3～5分钟重复一次，自主循环恢复后及时纠正电解质及酸碱失衡及进行脑复苏。1.4CPR成功标准①自主心律恢复；②面色（口唇）由发绀转为红润；③出现自主呼吸（规则或不规则呼吸），经皮测血氧饱和度＞95%；④瞳孔由大变小；

3、⑤心音及大动脉搏动恢复，收缩压≥60mmHg1.5统计学方法计量资料以（x±s）表示，计数资料采用x2检验，P0.05为有显著性差异。2结果2.1所有65例患者经现场复苏，无效死亡44例（68%），有效12例（18%），成功9例（14%）。2.2两组异同比较见下表2.3肾上腺素使用情况两组中肾上腺素用量无差别，首次为1mg，以后每隔3～5min重复，重复静注增加剂量依次为2、4、6mg，总剂量为0.1～0.2mg/kg。3讨论对于猝死患者，一旦确认病人出现呼吸心跳骤停，应立即实施心肺复苏术。完整的心脑肺复苏应包括基本生命支持（BLS）,高级生命

4、支持（ALS）,和后续生命（PLS）支持。基本生命支持是基础，后续生命支持中的脑复苏是关键。［4］自CPR创建以后，国内外文献均再次强调了尽早、尽快实施CPR的重要性。本组CRP成功、存活者均是在CA最短时期内对其进行CPR，并进一步给予高级生命支持。近年来，国内外对CPR的研究进展显著，打破了一些传统的观念，由既往CPR的顺序的“ABC”三部曲，改为“CAB”。即首先心脏按压，建立人工循环。因正确胸外心脏按压能够提供机体组织正常氧供的25%～30%。组织可获得近似正常的能量供应，复苏成功后组织细胞的功能即可恢复［2］。心肺复苏成功的关键除按常

5、规采取积极急救措施外，尤其应强调及时、持续、有效的心脏按压，尽可能进行CPR，尽最大量抢救患者生命。本资料显示，成功组与非成功组在人工呼吸系统建立的早晚上，差异并无统计学意义，这也表明CPR中循环系统的恢复是首要问题。在院前人员、设备特别是现场医务人员有限的条件下，对猝死患者进行不停顿的、坚持不懈的心脏体外按压是最根本的复苏措施。有研究表明［5］：静脉血氧饱和度在60%以上不会造成神经损害，如在CPR过程中按压暂停超过15s以上时，静脉血氧饱和度可骤降至20%，连续胸部按压所产生的“胸泵”作用，能够保证机体不间断的血液循环，从而改善血流动力学及

6、复苏预后。如果中途中断按压，会使已经恢复的循环中断。另外，在CPR过程中，肾上腺素用量本组资料倾向于首次剂量肾上腺素1mg，以后重复静注时剂量增加。随着CPR的进程，将肾上腺素的用量与用药时机有效结合起来，是CPR成功的关键。在自主循环恢复后，条件允许早期行气管插管作为呼吸支持。关于脑保护，心肺复苏最终目的应该是脑复苏,现实工作中往往忽略了脑保护这一环节的重要性,常规的脑保护方法为亚低温治疗,但有理论提出,一度过于强调低温,造成机体免疫力下降，血粘度增高,氧解离曲线左移,心律紊乱.近年来研究证明,亚低温(中心温度=32-33摄氏度)治疗疗效确切

7、，不但降低氧耗，保护血脑屏障，而且减少了脑细胞结构蛋白的破坏，抑制了内源性毒物对脑的损害，但这要求在院前急救中尚难以完美实现。另外，药物的方法对脑保护作用显著［3］，硫喷妥钠，安定，镁制剂均可降低新陈代谢，减少脑水肿，降低颅内压，抑制癫痫发作，减少缺血性脑损害，抑制神经兴奋，这在院前急救中是完全可以实施的措施。在CPR过程中，院前急救人员采取上述各项措施，分工协作，共同努力，就能大大提高CA患者在院前CPR的抢救成功率。