脑血管意外患者急性期血糖水平与预后的关系论文

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1、脑血管意外患者急性期血糖水平与预后的关系论文.freelmol/L）时，加用小剂量胰岛素。血糖升高者在10~14天后病情稳定时复查血糖均恢复正常。将所有病例按存活与死亡两种转归分组，并将自动出院、无变化和恶化的病例除去，即存活组能真实地代表好转和痊愈者。同时按入院时血糖水平分血糖升高组（≥6.4mmol/L）和血糖正常组3.9~6.3mmol/L进行比较。1.3统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1临床观察分组将所有病例按存活与死亡两种转归分组，并将自动出院、无变化和恶化的病例除去，即存活组能真实地代表好转和痊愈者。同时按

2、入院时血糖水平血糖升高组（≥6.4mmol/L）和血糖正常组（3.9~6.3mmol/L）进行比较。2.2结果分析死亡组18例，血糖升高16例；存活组64例，血糖升高12例。结果表明死亡组血糖升高（89%）高于存活组（18.75%）。经χ2检验，差异具有显著统计学意义（P0.01）。死亡组平均血糖水平（9.12±1.3）mmol/L较存活组（5.4±1.4）mmol/L亦显著提高（P0.01）。存活组血糖升高者的平均血糖水平（7.34±1.24）mmol/L亦显著低于死亡组（P0.05）。死亡组中血糖10mmol/L者有10例，存活组尚无一例，均说

3、明存活组即使有一定比率的血糖升高者，升高的幅度比较小。2.3治疗结果血糖正常组52例，无一例死亡。血糖升高组30例，存活12例（40%），死亡18例（60%）。可见血糖升高组存活率（40%）低于血糖正常组（100%），而死亡率（60%）大于血糖正常组（0%），经χ2检验，两组差异有统计学意义（P0.01）。3讨论近年来医学界对急性脑血管意外后出现的应激性高血糖日益引起重视。动物实验表明脑卒中时应激性血糖升高是由于交感神经兴奋使肾上腺皮质激素释放增多，颅内血肿、水肿和血性物质对下丘脑及脑垂体的刺激或损伤致生长激素释放增加而产生高血糖［1］。本组脑血管

4、意外患者，应激性高血糖发生率为36.5%（30/82）多呈轻、中度升高，随着病情的控制，大都在10~14天恢复至正常水平。应激性高血糖的发生及程序可以反映病情轻重，并对预后产生影响。在脑卒中发生时伴有高血糖者，CT可见较大的病灶和严重的神经系统损伤，动物实验证明，脑缺血时有血糖增高者，其神经系统损害较正常血糖者重，并可直接影响到疾病的预后［2］。本组资料中，死亡组平均血糖水平较存活组，显著升高（P0.01），存活组不仅血糖升高率低，而且升高幅度较低。血糖升高组的死亡率高而好，效率低于血糖正常组（P0.01），表明脑血管意外患者应激性高血糖患者产生很

5、大影响。无论是脑卒中病灶的大小或涉及的范围，还是临床征象，神经系统损害的严重程度应激性高血糖比血糖正常者重，另一方面，血糖浓度过高又具有葡萄糖毒性可造成脑细胞不可逆的损害，还可使血液流变异常而加重脑损伤，从而影响患者的预后。治疗及体会：由于应激性高血糖的发生及程度与病情发展和预后密切相关，应及时测定血糖，及时监测血糖变化，对血糖轻度升高（7.8mmol/L）者，一般不做特殊处理，经积极治疗原发病后可很快恢复正常；中度升高（7.8~9.9mmol/L）时应限制糖的入量，血糖过高（≥10mmol/L）者，应加用小剂量胰岛素控制血糖浓度。随着病情控制和酸

6、中毒的纠正，机体对胰岛素敏感性改善，胰岛素剂量偏大可诱发低血糖，对机体仍然不利，因而降糖不宜太快太猛。而应激时血糖升高的意义在于维持正常的血糖水平保证重要脏器的供应，脑组织无糖原储备，只能依靠循环不息的脑血流提供养料，一旦血流中断，只有靠无氧酵解产生能量，此时血糖明显升高则会加重缺血局部的乳酸堆积，造成脑损坏［2］，故而应激性高血糖可使急性脑梗死患者病情加重，治疗效果差，预后差。因此，笔者认为，急性脑梗死患者应激时，血糖水平可作为估计预后的重要参数之一，可指导临床医师力争将脑梗死应激时患者的血糖控制在正常范围内。这对拯救缺血半暗带的脑细胞具有重要临

7、床意义。【