钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理体会

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1、钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理体会(江苏省泰兴市第二人民医院泌尿外科江苏泰兴225400)【摘要】目的:总结42例输尿管结石患者行经尿道输尿管镜钬激光碎石术的护理。方法:42例经尿道输尿管镜下钬激光砕石术的患者，认真做好术前准备，术后精心的护理。结果:41例患者疗效显著，完全康复，1例患者仍有残留结石，经第二次治疗。结论：输尿管镜钬激光碎石术创伤小、恢复快、并发症少，患者易于接受。【关键词】输尿管结石;钬激光;护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)36-0321-02上尿路结石包

2、括肾和输尿管结石，是泌尿外科常见的疾病，常在深夜至凌晨发作，突发上腹部及腰部剧烈疼痛，放射至同侧下腹及会阴部，可伴有恶心、呕吐、膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。我科自2014年8月至15年4月共收治42例输尿管结石患者，现将体会小结如下。1.临床资料1.1一般资料木组患者42例，男性35例，女性7例。年龄35〜65岁，其中输尿管上段结石25例，输尿管下段结石17例；其中都有不同程度的肾积水及输尿管扩张；合并尿路感染2例，肾绞痛症状5例。术前均行B超、静脉肾盂造影确诊。1.2方法采用腰硬联合麻醉成功后，给患者摆放截石位。从尿道外口

3、置输尿管镜，观察尿道、膀胱、输尿管U情况，置入斑马导丝于患侧输尿管，输尿管镜沿导丝进入患侧输尿管，观察输尿管腔内有无结石，窥清结石后，经输尿管镜操作道插入激光光纤，直抵结石，在粉碎结石过程中采用连续脉冲方式逐层将结石击碎，注意避免损伤输尿管粘膜，结石击碎后，输尿管镜继续行至肾盂，观察上尿路有无其他病变，再置入F5双“广管，然后顺利退出输尿管镜，予双腔导尿管保留导尿。1.3结果40例患者手术成功，结石顺利排出，1例因输尿管严重狭窄留置双“J”管2周后行钬激光碎石顺利，1例因结石以下的输尿管狭窄改为开放手术。1.护理2.1术前准备：心

4、理护理根据认知程度，术前对患者进行心理疏导,耐心向患者及家属讲解疾病的相关知识、各种辅助检查的B的和意义。详细讲解手术相关情况术前如有肾绞痛发作吋，遵医嘱使用镇痛药物，如予盐酸消旋山莨菪碱注射液（654-2注射液），其既能缓解输尿管痉挛减轻疼痛又冇利于排出结石[1】。2.2术中配合：护理人员帮助患者调整好手术体位，注意保护患者的隐私，及吋对患者进行开导，以缓解其不安心理；注意保持患者的体温，避免低体温；密切观察患者的生命体征，冲洗压力及流量控制适宜。2.3术后护理：2.3.1—般护理：术后和手术室护士认真详细做好交接，了解术中情况

5、。置患者于去枕平卧位，24小吋内严密观察其生命体征的变化，术后3天内每日测体温4次。观察奋无畏寒、发热，有无U渴。根据病情适当调整补液速度，禁食6小吋后予半流质，第二天予普食。2.3.2尿管的护理：术后密切观察患者尿液的颜色，每日统计24小吋尿量。定吋挤捏引流管，保持引流通畅，勿使膀胱过度充盈，引起尿液返流继发上尿路感染。2.3.3膀胱刺激症：术后患者诉下腹部不适、尿急等，指导其更换卧位，多与其解释，消除其紧张心理。2.3.4双“j”管的护理：协助患者术后6小时后取半卧位，鼓励患者勤翻身，每天饮水2500〜3000ml,睡前及半夜

6、饮水效果更好。2.3.5防止感染：术前30分钟预防性使用抗生素。术后妥善固定导尿管，保留适当的长度。引流袋悬挂于床旁，不得高于耻骨联合。每日清洁、消毒尿道U两次。注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽。多食新鲜蔬菜和水果。合理使用抗生素，多饮水，既可增加内冲洗，还可减少尿路感染，利于输尿管结石排出［2】。1.出院指导告知患者出院后可能有尿频、尿急、尿痛、轻微血尿，不要紧张，嘱其多饮水，勤排尿，必要时服用消炎解痉药物，症状多会消除或减轻。若发现腰酸、腰痛伴严重血尿，嘱其及吋来院复查。日常生活中避免久坐，多运动。勿做重体力活动，避免剧烈运动

7、、过度弯腰、突然下蹲等。限制高蛋白以及含钙高饮食的摄入量，避免长期饮用浓茶。不宜饮酒，不喝浓茶，限制乳制品。鼓励患者多食用酸性食物，使尿酸呈酸性。鼓励患者多饮水，每天饮水量达3000毫升以上。多食用新鲜蔬菜及水果。2.结论输尿管结石患者多以血尿或肾绞痛来院就诊。钬激光碎石术为0前治疗输尿管结石较为有效的一种腔镜技术，具有痛苦小、创伤小、恢复快、并发症少等优点。术中常规予输尿管内留置双“广管，双J管在体内留置时间一般根据手术需要而定，肾盂输尿管吻合术后放置吋间以4〜6周为佳，输尿管狭窄行单纯扩张术后可适当延长。我们认真做好该类患者的

8、围手术期护理及出院前的健康教育，可冇效减少并发症的发生，更好的促进了患者的康复。【参考文献】［1】韦海楼，陈芳芳.山莨菪碱治疗尿石症患者不良反应观察及护理［」］.临床合理用药，2014,7(2A)：80.［2】肖恒春，包海娟，江方波.优质护理服务在