钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石

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1、钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石刘东亮，石否，周开华，朱蜀侠，吕健为，荣霞【摘要】目的探讨复杂性输尿管结石经钬激光腔内治疗的有效性及安全性。方法回顾性分析2003年12月～2005年5月收治的经输尿管镜钬激光治疗复杂性输尿管结石87例的临床资料。87例均伴有患侧轻～中度肾盂积水，其中46例合并结石远端输尿管狭窄，69例合并有息肉或肉芽组织包裹，21例为ESethodsInvestigatedtheclinicalmaterialonHolmium：YAGlaserendoscopictreatmentof87casesber2003toMay200

2、5.All87caseshavehydronephrosis.Amongthem，46casesentedinonetreatmentsession.plicationsainlyperforationandcalculishift.ConclusionTreatmentofurinarycalculiethodhasbeensafe，effectiveandlessinvasive，especiallythosefailureofESMC液压泵，otola截石体位。置F10橡胶导尿管入膀胱，输尿管硬镜在摄像系统直视下沿导尿管经尿道置入膀胱，在液压

3、泵灌注下沿F4输尿管导管直接进入输尿管开口。进镜致结石下方有狭窄或伴有息肉增生、肉芽组织包裹时，采用400μm光纤，先行息肉钬激光消融或切开狭窄环（能量1.5J，频率10Hz），再以能量0.8~1.2J，频率5Hz，行钬激光碎石术，将结石击碎至直径小于2mm。块状结石和黏附于输尿管壁上的结石，直接用异物钳取出。结石碎末随冲洗液排出，部分术后可自行排出。术后置双J管内引流。2结果本组87例中63例一次手术碎石成功，单次结石粉碎率达95.4％(83／87)。结石合并狭窄及息肉或肉芽组织包裹者均充分切割、气化至输尿管内腔光滑通畅。本组中2例结石在钬激光碎

4、石过程中被冲入肾盏内，术后再行ESin(12~40min)，术后平均住院时间2.5天(2~5天)，术后双J管留置时间为14～60天。62例术后出现肉眼血尿，1~4天后消失，无高热、脓尿等严重并发症。绝大多数结石术中即基本排尽，术后复查腹部平片，1周后结石全部排尽。术前肾盂分离＜5.0cm的44例，肾积水完全消失；其余43例肾积水明显减轻。3讨论复杂性输尿管结石由于结石在输尿管内停留时间较长，其周围组织可发生较严重的炎症反应，进而息肉形成或结石嵌顿、包裹，可造成输尿管梗阻。而结石远端存在输尿管狭窄也易引起患侧输尿管近端扩张以及肾盂积水。如果不及时解除

5、梗阻，将会造成不同程度的患侧肾功能损害。因结石远端输尿管狭窄或者结石嵌顿、纤维包裹，ESWL在远端输尿管梗阻情况下不易采用〔2〕。传统的腔内碎石方法碎石率较低，结石碎裂后排出也较困难。输尿管镜下气压弹道碎石术后输尿管黏膜均有不同程度的水肿、出血或黏膜剥脱，有时结石碎片堆积在一起或形成石街，易造成梗阻而继发感染或影响肾功能。气压弹道碎石还易造成碎石部位出血，致使术野模糊，操作困难。无论是冷刀、电切或者Nd：YAG激光在处理输尿管狭窄段以及肉芽组织时切割精确度不高，易切割较深造成输尿管穿孔。开放手术则不仅创伤大、手术时间长、术后恢复慢，而且术后仍有再发

6、生输尿管狭窄的可能〔3〕。钬激光是一种高能固体激光，以脉冲的方式发射，激光脉冲时间为0.25ms，远远小于组织的热传导时间(1ms)，故对周围组织热损伤极小，组织穿透深度小于0.4mm。钬激光在水中有很高的吸收系数，因为组织主要由水组成，所以主要的能量集中在表层，使激光具有极好的切割能力和组织切除能力，在组织切割过程中对于直径为1mm的血管也可以进行止血。钬激光具有非常优秀的碎石功能，通过一种“钻孔效应”汽化结石为细小的碎粒排出体外，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石〔4〕。结合腔镜技术，对于阻碍结石排出的远端输尿管狭窄或炎性息肉包裹，可以在碎石时一

7、并用钬激光予以处理，大大提高了结石治疗的一次成功率。本组87例中63例一次手术碎石成功，单次结石粉碎率达95.4％。我们对输尿管结石伴息肉形成者，先行钬激光切割突出较明显的息肉部分、暴露结石，减低能量后钬激光粉碎结石，再调整至较高能量切净输尿管腔壁残存息肉。对结石嵌顿粘连紧密输尿管管腔部分阻塞者，可在黏膜及结石之间进行消融，能量1.5J，频率10Hz，结石完全解离后再以能量0.8~1.2J，频率5Hz行钬激光碎石术，将结石击碎至直径小于2mm，可避免术后碎石片附壁残留。对输尿管结石伴明显息肉包裹而管腔完全阻塞者，应先利用钬激光光纤边碎石边寻找到正确

8、通道以后再消融息肉，以避免先处理息肉时可能形成息肉内假道或致使输尿管穿孔，同时也可以避免处理息肉时出血而致视野模糊。本组钬