钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合及护理体会

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1、钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合及护理体会[关键词]钬激光手术配合护理　　[]R473[]A[]1005-0515（2011）-08-195-01　　随着微创外科技术的发展，微创技术日益完善,我院于2010年5月引进了国产瑞柯恩钬激光治疗机治疗输尿管结石119例，效果满意，其优势：碎石效率高,钬激光瞬间功率高峰值达10km，且可汽化部分结石[2]。故结石粉碎后多可自行排除、排净率高、创伤小、风险低、恢复快。　　现将手术配合报告如下：　　1临床资料本组119例，男71例，女48例，年龄39-81岁，平均年龄51

2、岁，其中左侧输尿管结石51例，右侧输尿管结石55例，双侧输尿管结石13例，上段输尿管结石47例，中、下段输尿管结石72例，其中11例伴有不同程度的肾积水，本组119例中，一次性碎石成功112例，成功率98.3%。　　2护理　　2.1术前准备　　2.1.1心理护理钬激光输尿管结石碎石术是一项新开展的微创手术，手术患者了解较少，对手术存在恐惧紧张心理[3]。巡回护士术前一天用本科制作的访视宣教图谱与患者及家属进行沟通并详细讲解该手术的方法、原理，预后及较其他方法的优越性，消除陌生感获得心理支持和安慰，使其能更好的配合

3、手术。　　2.1.2手术器械与设备的准备术前一天按专科常规准备碎石器械，输尿管镜、导丝、光纤及T管用等离子灭菌处理，钬激光、冷光源、冲洗泵。摄像监视系统保证其性能处于功能状。钬激光光纤浸泡2%戊二醛10小时以上，并常规准备开腹器械及敷料包。　　2.2术中配合要点　　2.2.1手术患者进入手术间后认真核对，建立静脉通道、麻醉前向患者再次讲解注意事项，麻醉后帮助患者取膀胱截石位，部分患者经皮肾穿刺碎石术需俯卧位，协助翻身后将头偏向一侧并固定。　　2.2.2常规消毒铺敷后，将摄像系统、光源系统、冲洗系统、钬激光等器械的

4、导线连接正确，使视频转换镜头处于无菌状态。　　2.2.3输尿管镜先经膀胱在直视下经尿道置入输尿管开口，检查双侧输尿管开口，在经输尿管操作通向患侧输尿管确定结石位置后插入钬激光纤，将无菌容器中装好生理盐水并用冲洗泵边碎石冲洗，直至结石完全粉碎，协助术者置入双J管、气囊导尿管并妥善固定[4]。　　3方法及结果所有患者使用德国in,均无一例手术感染、术中输血、手术中转，平均住院3-6天。　　4护理体会　　4.1输尿管镜下钬激光碎石术是治疗秘尿系统结石中最为理想的手术方法，其创伤小、并发症少、恢复快，但手术所有的设备比较

5、昂贵且易损伤，所以加强手术室护士专科训练、业务素质的培训，是保证手术顺利进行的关键。　　4.2为使手术操作的需要，及时适当的调整手术患者体位，如为膀胱截石位要注意腘窝血管与腓总神经损伤，俯卧位患者变换体位时避免气管插管脱落，颜、面部血液循环。　　4.3由于手术中需使用大量生理盐水灌注冲洗，冲洗使尿量明显增加，应密切观察尿量及注意记录冲洗液量，避免导致膀胱尿液潴留水肿，甚至引起膀胱破裂，如发现少尿或无尿，应及时报告医生，及时查找原因，如温度较低时为减少心脑血管并发症，冲洗液应加温至接近体温。　　4.4钬激光手术器械

6、、设备属精密仪器，价格昂贵，应实行专人管理、专人配合，使用过程要求轻拿轻放，切忌碰撞，使用后按消毒技术规范要求，清洗灭菌，以确保手术安全、顺利进行。