主动脉夹层患者的急诊护理体会

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1、主动脉夹层患者的急诊护理体会王玮（四川省攀枝花市攀钢职工总医院急诊科617023）【摘要】主动脉夹层（AD）是指主动脉内的循环血液通过内膜破裂口进入主动脉中层形成夹层血肿，引起主动脉壁纵向剥离和相应内脏供血不足的严重心血管急症。主动脉夹层患者常在急诊科首诊，因起病急，临床症状多样、复杂，早期诊断较困难，容易误诊和漏诊，从而延误治疗导致病死率增加。【关键词】主动脉夹层急诊护理【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0255-01文献报道：该病在发病后24小时的死亡率达到20%以上。我科2008

2、〜2010年共收治11例主动脉夾层患者，现将急诊救治护理体会总结如下。1、临床资料2008年1月〜2010年1月经急诊确诊或经急诊收入院后最终确诊为急性主动脉夹层的患者11例，其中男8例，女3例，年龄34〜76岁，11例患者均行心电图检查，3例患者行X线胸片检查，4例行心肌酶谱检查，7例患者行血管彩超检查，7例急诊CT检查。其中心电图无明显改变5例；心电图提示左室肥厚改变4例；心电图ST-T稍上抬，抽血查肌钙蛋白，心肌酶谱增高2例。胸片检查主动脉增宽2例。血管彩超和急诊CT均发现真假二腔。急诊经血管彩超、急诊螺旋CT检查确诊7例，收入院后经

3、复查血管彩超、MRI检查确诊4例。11例均表现表现为急性突发胸、后背或（和）腹部剧烈疼痛，多为撕裂样或刀割样疼痛，呈持续性难以忍受、烦躁不安、汗淋漓，有濒死感；查体均有高血压160〜200/95〜120mmHg。2、护理措施2.1疼痛与休克观察护理突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状，约90%以上患者从疼痛发作一开始即极为剧烈，往往为难以忍受的搏动样、撕裂样疼痛。疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉吋可引起腰痛。剧烈疼痛约冇1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现

4、象，血压却表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系。有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿冇破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。因此，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、吋间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。同吋注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡3〜5mg稀释后静脉注射，度冷丁50〜lOOmg肌内注射，注意2次用药须间隔4〜6h，以防成瘾。吗啡的镇痛、镇静效果较强，呕

5、吐等不良反应相对较少，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。2.2血压的观察和护理迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率(dp/dt),以减少对主动脉壁的冲击力，是冇效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。尽快将收缩压降到100〜120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。测量血压吋，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准［1】。快速降压以硝普钠静脉滴注最冇效和最常用，微量泵以12.5〜25μg/min开始，根据血压水平逐渐增加剂量。单用硝普钠可反射性心率加快,左心室dp/dt增加促使夹层分离，故

6、应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，减慢左心室dp/dt，使心率维持在60〜80次/min，视病情需要可给予静脉注射或U服美托洛尔。降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止艽扩展的临床指征，血压可维持在90〜120/60〜90mmHg.硝普钠属血管平滑肌松弛剂，能快速降低收缩压和舒张压，停药后5min内血压即回升至原水平，所以在应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速、准确。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。人剂量或使

7、用吋间长吋应注意冇无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应［2】。2.3心理护理剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精祌紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同吋，不能忽视患者心理感受，应加强心理护理，根据患者不同的心理感受，及吋评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策。应用Orem护理系统理论用于AD患者的护理，给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理；给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理

8、转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为冋归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础［3］。2.4生活基础护理嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；