22例晚期肾结核的诊治分析

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1、22例晚期肾结核的诊治分析作者：陈馨白志强郭晓汤志灵邵欢应向军【关键词】结核病　　近年来结核病发病率有所上升，国内外报道临床肾结核发病率也呈上升趋势[1]，但由于肾结核临床表现多不典型，医患双方认识的不足，诊断不及时和治疗不规范，因而在医院检出的肾结核以晚期较多。为探讨晚期肾结核的临床特征及有效的治疗方法，本次研究对22例晚期肾结核患者的临床特点和诊断治疗进行回顾性分析，旨在提高肾结核的诊断水平。现报道如下。　　1　资料与方法　　1.1一般资料　　选择2001年1月至2006年1月嘉兴市第二医院收治22例晚期肾结核患者，其中男性1

2、4例，女性8例，年龄27～63岁，平均年龄（40.25±10.05）岁。病程1个月～10年，平均（2.14±1.95）年。其中右肾结核14例、左肾结核8例。肾结核合并输尿管结核13例、膀胱结核5例（其中膀胱挛缩1例、附睾结核1例、并发肾结石2例、伴肾功能不全1例）。临床表现：单纯一侧腰部疼痛不适者7例，单纯尿频、尿痛等尿路刺激症状者3例，一侧腰部疼痛不适伴有尿频、尿痛者10例，尿频、尿痛伴有间歇肉眼血尿者2例。　　22例患者均行尿常规及尿抗酸杆菌检查。18例患者的尿常规检查提示有不同程度的红细胞、白细胞以及脓细胞，3例患者的尿抗酸

3、杆菌阳性。22例患者均行胸片检查，1例患者的胸片提示陈旧性肺结核，其余患者的胸片检查未见明显异常。　　　　22例患者均行B超、CT及腹部X线平片（X-rayofKUB，KUB）＋静脉尿路造影（intravenouspyelography，IVU）检查。B超以及CT均提示患侧肾脏有不同程度的积水，7例肾盂壁欠光滑，输尿管壁增厚，2例患侧肾结石，5例发现患侧肾皮质区多发无回声灶，内光点不均，考虑结核。KUB＋IVU提示22例患侧肾脏均不显影，对侧肾积水3例（其中1例为重度积水），膀胱挛缩1例。9例行逆行肾盂造影（retrogradep

4、yelography，RGP）检查，提示患肾多数呈空洞性破坏阴影，虫蛀样边缘，输尿管僵直、管腔狭窄扩张相继出现呈串珠状等改变。13例行膀胱镜检查，9例可见膀胱黏膜充血、水肿、溃疡及散在粟粒状结节。膀胱黏膜活检5例为结核性膀胱炎。　　1.2　方法　　　22例患者均手术治疗切除患侧肾脏，其中1例肾功能不全者先行右肾造瘘术，术后一月肾功能恢复正常后行左侧无功能肾切除术。手术中发现患侧肾脏均有不同程度的形态改变，体积增大，表面凹凸不平，2例肾表面见粟粒样结节，肾盂及肾内各盏明显破坏，内有黄白色脓液，肾实质内可触及大小不等的散在结节。15例

5、患者患侧输尿管增粗、僵直，呈结节状，同时行输尿管全切术。术前2周及术后给予正规抗结核治疗（异烟肼+利福平+乙胺丁醇）1年以上。　　2结果　　手术后病理诊断均为肾结核，其中合并输尿管结核l3例、输尿管慢性炎性改变2例。22例患者手术后恢复良好，顺利出院。手术后随访：有2例患者在外地居住失访，其余20例患者每1个月复查1次肝功能和肾功能，每3个月复查时增加B超和尿常规检查，均未见结核复发。　　3　讨论　　晚期肾结核并不是一个获病时间的概念，而是一个肾脏受结核病变破坏程度的分期，亦是肾脏功能基本丧失的标志，即所谓的自家肾切除或自截肾。肾

6、结核的典型临床表现是逐渐加重的尿频、尿痛或伴有血尿等慢性膀胱炎的症状。部分患者除膀胱刺激症状外，还伴有腰痛及低热、乏力、盗汗等结核中毒症状。但近年来肾结核的临床症状多不典型[2]，由于症状不典型，初诊常难以确诊，而延误诊治极易导致晚期无功能肾等严重后果[3]。本次研究中有7例患者仅因一侧腰部疼痛不适而来院检查即发现是肾结核，此时的检查已提示患侧肾脏功能丧失，因此应重视不典型肾结核的临床表现。其次应注意肾结核临床症状容易与泌尿系感染症状相混淆，约70％的肾结核患者合并细菌感染[4]，当肾结核患者混合细菌感染时更容易误诊。本次研究中有

7、1例患者误诊为泌尿系感染，最后经IVU、CT等检查诊断为左肾结核。还有其他容易误诊的情况，例如误诊为肾结石[5]，本次研究中有1例患者曾在外院误诊为肾结石而行体外冲击波碎石术。　　由于肾结核疾病发展过程是一长期病理变化的过程，在肾结核发展到出现临床症状时，原发病灶可能已经痊愈。因此，有些肾结核患者的胸片检查未发现有肺结核。本次研究中仅有l例患者的胸片提示陈旧性肺结核，其余患者的胸片均未见明显异常。另外，在男性患者最常见的并发症是生殖系统结核，因此，男性生殖系统结核的发现对诊断肾结核有帮助。本次研究中1例患者合并附睾结核。　　肾结核

8、临床表现不典型，诊断主要依靠影像学的特征性表现。CT结合IVU常有较高的诊断价值。但目前，典型的肾结核X线表现已较少见，而盏颈及输尿管狭窄致肾盂肾盏积水扩张、输尿管变形僵硬成为常见的影像学变化[6]。一侧肾结核、对侧肾积水的典型肾结核表现已逐渐减少