降糖药格列萘类药物在临床应用

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1、降糖药格列萘类药物在临床应用沙春慧孙海荣（昌吉州人民医院药剂科新疆昌吉831100）【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0275-01【关键词】瑞格列萘那格列萘临床应用格列萘类药物为非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，是一类新型口服降糖药,使用后可增加胰岛素的分泌量。目前，临床上常用的格列萘类药物主要有瑞格列萘和那格列萘两大类,那格列萘是继瑞格列萘后第二个非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，那格列萘降低血糖的效果和瑞格列萘相当，安全性优于瑞格列萘，适合者治疗70岁以上的11型糖尿病患［1］。1瑞格列萘1.1诺和龙®（诺和诺德）

2、规格：每片0.5mg、lmg、2mg,临床应用较为广泛，它与其它U服促胰岛素分泌降糖药物不同在于瑞格列萘通过与不同的受体以关闭β细胞中ATP—依赖性钾通道。它使β细胞去极化，打开钙通道，使钙的流量增加。此过程诱导β细胞中胰岛素的分泌。1.2孚来迪（江苏豪森）规格：每片lmg2那格列萘唐力（诺华）规格每片120mg,临床上作为促胰岛素分泌剂，可促进胰岛素β细胞分泌胰岛素，降低餐后血糖，以上药物均为医促药物。研究资料显示，那格列萘不仅能改善胰岛素的分泌模式，保护β细胞功能，而且还能独立于改善胰岛素功能之外的降低空腹

3、游离脂肪酸的作用［2］。那格列萘的分子结构决定其药效学的优势，既优先刺激初相胰岛素分泌，降低餐后血糖，不会导致基础胰岛素分泌或第二时相胰岛素分泌升高，不会造成餐后高胰岛素血症。其有独特的“快开-快闭”作用机制，不K:时间刺激胰岛素释放，不会加重β细胞的负荷。格列萘类药物具有起效快，作用时间短的特点，属于超短效药物，因此又被称为餐时血糖调节剂，其促进胰岛素分泌，降低餐后血糖的作用较磺酰脲类药物快。格列萘类药物的促胰岛素分泌作用与血糖浓度有关，艽促泌作用具奋血糖依赖性，血糖高吋其作用增强；血糖低时，其作用减弱，因而降低餐后高血糖的作用强，同时低血糖发生率

4、较低，冋苏它大多数U服促胰岛素分泌降糖药物一样，格列萘类药物的不良反应较为少见，罕见低血糖，反应较轻微。通常给予碳水化合物较易纠正，若反应较重可输注葡萄糖。这种现象的发生与患者的个人因素有关，如饮食习惯，用药剂量，锻炼及压力。极少数患者可出现肝酶异常，多为轻度的和暂吋性。因肝酶升高而停止治疗的患者极少，过敏反应，如瘙痒，发红，荨麻疹等极少发生，胃肠道反应，如腹泻，腹痛，恶心，呕吐和便秘等通常较轻微罕见格列萘类药物有良好的安全性和耐受性，且服用方便。老年患者对注射用胰岛素治疗依从性差，对低血糖反应差，无症状低血糖反成高，在控制血糖的同时安全性显得更加重要，那格列

5、萘对老年患者在保障冇效降糖的基础上也能有效减少低血糖反应的风险，u服药物治疗，老年患者大都可以接受，依从性好。格列萘类药物应于餐前即刻服用，进餐时服用，不进餐时不服药。不用于I型糖尿病，冇肝肾功能损害者禁用，孕妇，乳母及12岁以下儿童禁用本药。如与噻唑烷二酮类药物（罗格列酮，比格列酮）或二甲双胍联合应用仍未能控制高血糖者应采用胰岛素治疗。当发生应激反应时，如感染，发热，外伤手术时，应该为胰岛素治疗。不用于糖尿病酮症酸中毒患者，不应与磺脲类药物合用。本类药物用于胰岛素β细胞有一定分泌功能的糖尿病患者，对于C一肽阴性的糖尿病患者使用无效。格列萘类药物可与

6、其它作用机制的口服降糖药或胰岛素联用，通过机制互补，起到更佳的效果。据0前的一些临床观察资料，格列萘类药物与双胍类，噻唑烷二酮类药物联合应用，可起到更好的降糖效果，但需根据患者实际血糖情况酌情调整用药剂量。格列萘类药物尚可与睡前小剂量低精蛋白胰岛素联合应用,降糖效果优于两者单用。参考文献［1】张永静，柴颖.那格列萘治疗70岁以上的II型糖尿病患者的疗效观察［」］.中国药师2011年第14卷第二期244-245.［2】王甫能，廖志红，胡国亮等.那格列萘对II型糖尿病患者空腹游离脂肪酸的影响［J］中山大学学报（医学科学版）,2006,27⑴:86-89.