产科小角度会阴侧切缝合术在助产中的应用谭晓梅

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1、产科小角度会阴侧切缝合术在助产中的应用谭晓梅江苏省兴化市第二人民医院225700【摘要】目的：探讨小角度会阴侧切缝合术在产科助产中的应用效果，以减轻产后疼痛程度，促进切U愈合。方法：选取我院妇产科于2015年1月至2015年12月期间200例阴道分娩且符合会阴侧切适应症的产妇作为木组研究的研究样木，采用平行随机抽样法将其平均分为对照组与观察组各100例，对照组采用左侧后-斜切术，观察组采用会阴小角度切幵术，对比两组的会阴切U出血量、缝合时间。结果：观察组的术后会阴切口出血量与缝合时间均明显低于会阴侧切组，只有统计

2、学意义(P<0.05)。结论：在产科助产工作中开展会阴小角度切开术，可以减少切U出血缩短量，缝合时间。【关键词】产科；会阴小角度切开术；助产【中图分类号】R246.3【文献标志码】A【文章编号】2096-0867(2016)-06-310-01会阴侧切是阴道自然分娩过程中经常需要用到的手术之一，通过侧切可以尽量缩短第二产程，避免难产及出血的发生，而且还可以有效保护软产道，有利于产妇产褥期的恢复［1］。木文选探讨小角度会阴侧切缝合术在产科助产中的应用效果，以减轻产后疼痛程度，促进切口愈合，具体报告如下。1资料与方法

3、1.1临床资料选取我院妇产科于2015年1月至2015年12刃期间200例阴道分娩且符合会阴侧切适应症的产妇作为木组研究的研究样木，年龄18-38岁，孕周36-42周，均有会阴侧切适应症。采用平行随机抽样法将其平均分为对照组与观察组各100例，两组在年龄、孕周方面无明显差异，具有可比性。1.2方法1.2.1会阴侧切麻醉均采用局部阻滞麻醉：局部浸润麻醉用1%利多卡因，沿切缘扇形浸润，阴部神经阻滞用9号长针头于坐骨结节与肛门之间中点水平进针，深达坐骨棘处，另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导，注射1%利多卡因5-10ml加

4、生理盐水5-10ml，以阻断会阴部的感觉神经。1.2.2会阴侧切术切开术者于宫缩时以左手中、食两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁起到引导剪开方向并保护胎头不受损伤。左侧后-斜切开组术者右手用钝性直剪刀自会阴后联合中线向左侧450方向1次切开会阴，阴道粘膜与皮肤切U长度一致，切口长约4-5cm。如会阴高度膨隆应以60-70O方向切开。会阴小角度切开则自会阴后联合中线向左侧20-30O方向1次切开会阴，阴道粘膜与皮肤切口长度一致，切U长约2-3cm[l]。1.2.3缝合均选用无损伤可吸收线2/0自带针1/2弧度圆针，针长

5、35mm,线长90mm,先从阴道粘膜顶端lcm开始连续缝合阴道粘膜，达至处女膜缘打结，再缝合会阴肌肉层及皮下间断缝合，自上而下缝合，最后一针打结后不剪断线，由脂肪层穿至切口下角顶端穿出，然后向上作皮内褥式缝合皮肤，针距约0.5cm，连续缝合至舟状窩处，将缝线由对侧皮下穿粘膜层，再外缝合一针粘膜层后，缝好各层。1.2.4护理(1)术中与产妇交谈以分散注意力，达到配合手术的0的，使手术能很好的顺利完成。(2)术后取侧卧位，避免切口污染，每天会阴消毒2次。(3)每天查看会阴切UI，如发现有红肿等感染迹象，及吋处理。1.

6、3评价标准[2]采用称重法，切开后伤口用纱布块压迫止血，直至伤口缝合完毕，将所有纱布块称重后减去纱布块自重，所得重量按血液比重1:105换算成毫升数。1.4统计学方法应用SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数&plUSmn;标准差(±s)表示，组间比较采用t检验P<0.05，差异具有统计学意义。2结果观察组的术后会阴切口出血量与缝合时间分别为(8.91±4.01)ml(8.26±3.17)min，均明显低于会阴侧切组，具宵统计学意义(P<0.05)，见表1.3讨论随着

7、医疗技术的不断进步以及人们对孕期保健的重视，关于分娩中各项技术的研究也逐渐成为医生与产妇共同关注的课题。会阴侧切是产科常用手术之一，一般除了经产妇会阴松弛时不需要会阴侧切外，初产妇在分娩过程中大部分有会阴侧切适应症，都需要行会阴侧切术。有报道称［3】，会阴侧切可以有效加快胎儿通过产道，避免分娩时间过长对会阴及盆底组织造成撕裂伤，其在临床中的应用率己经高达90%以上，因此关于会阴侧切的缝合技术的研究也越来越多。传统的皮外缝合方法，用羊肠线对黏膜、肌层及皮下组织进行缝合，用丝线对皮肤进行间断缝合，术后经常会出现肿痛、

8、开裂、感染等并发症，而且羊肠线难以被人体充分吸收，容易出现硬结［4】。会阴侧切术是产科常用手术，其0的是扩大胎儿的出生通道，减少会阴阻力，缩短第二产程，避免严重会阴裂伤。但是，侧切口相对弹性差，内壁组织延伸撕裂程度也相对较大，缝合吋肌肉组织厚、张力大，产妇伤U肿痛明显,如产妇比较肥胖，胎儿体重较大吋，软产道再次加深延长情况下，出血量增加,伤口难以缝合。小角度会阴切开剪开组