产科小角度会阴侧切缝合术在助产中的应用

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1、产科小角度会阴侧切缝合术在助产中的应用梁天娇(隆安县人民医院产科广丙南宁532700)【摘要】目的：减轻产妇会阴疼痛，促进切口愈合。方法：选择我院2014年5月至2015年5月阴道分娩有会阴侧切适应症的产妇240例。会阴侧切组120例，会阴小角度切开术组120例，比较2组术后会阴肿胀、疼痛、愈合情况的差异。结果：会阴小角度切幵术在术后肿胀、疼痛、愈合情况均明显优于会阴侧切术。结论：会阴小角度切开术优于会阴侧切术。既达到加快胎儿通过产道，乂减少会阴及盆底组织严重裂伤。故会阴小角度切开术在临床中有积极意义。【关键词】产科;会阴小

2、角度切开术;助产应用【中图分类号】R717【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)12-0156-02会阴侧切手术是产科常用手术之一。一般除了经产妇会阴松弛时不需要会阴侧切外，初产妇在分娩过程中大部分有会阴侧切适应症，都需要行会阴侧切术。随着社会的发展，人们对优生优育的要求也在提高。故对会阴侧切术值得探讨。木文选择在我院2014年5月至2015年5月在我院阴道分娩侧切术240例，结果分析如下。1.资料与方法1.1选择我院2014年5月至2015年5月阴道分娩侧切缝合术240例，年龄18〜38岁，孕周36〜4

3、2周，均有会阴侧切适应症。根据会阴侧切适应症，行会阴侧切术120例，会阴小角度切开术120例。1.2会阴侧切术切开方法用1%利多卡因局部浸润麻醉。在分娩中有会阴侧切适应症的产妇，均选择在胎儿着冠宫缩间歇期进行会阴切开，切开会阴后5〜lOmin内胎儿可娩出。术者于宫缩时以左手中、食两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁起到引导剪开方向并保护胎头不受损伤。会阴侧切术组术者右手用钝性直剪刀自会阴后联合中线向左侧45°方向1次切开会阴，阴道粘膜与皮肤切口长度一致，切口长约4〜5cm。如会阴高度膨隆应以60〜70°方向切开。会

4、阴小角度切开则自会阴后联合中线向左侧20〜30°方向1次切开会阴，阴道粘膜与皮肤切U长度一致，切口长约2〜3cm。若临吋发现胎儿较大，可在切U末端稍外延长1〜2cm，避免会阴切开加直裂或Ill°会阴撕裂［1］。会阴切开后立即用无菌纱布加压止血。胎儿胎盘娩出后，术后清理阴道积血，常规检查软产道。1.3缝合方法均选用无损伤可吸收线2/0自带针1/2弧度圆针,针长35mm,线长90mm,先从阴道粘膜顶端lcm开始连续缝合阴道粘膜，达至处女膜缘打结，再缝合会阴肌肉层及皮下间断缝合，自上而下缝合，最后一针打结后不剪断线

5、，由脂肪层穿至切口下角顶端穿出，然后向上作皮内褥式缝合皮肤，针距约0.5cm,连续缝合至舟状窝处，将缝线由对侧皮下穿粘膜层，再外缝合一针粘膜层后，拉紧打结，对合好皮肤，术毕。术中严格无菌操作，认真按解剖层次对合缝好各层，并注意止血，以利于切口愈合。术后常规进行肛诊检査，排除直肠粘膜被缝线穿透。术后不用抗生素。1.术后护理2.1术后指导产妇多右侧卧位，可避免恶露污染手术切口，同吋要保持会阴部清洁干燥，每天会阴消毒2次，会阴垫要经常更换。2.2术后每天查看会阴切口，如发现有红肿等感染迹象，及时处理。2.3术后疼痛观察：术后疼痛程

6、度按WHO分级标准：0级，无痛、安静、合作；I级，微痛、可忍受、能合作；II级，疼痛明显、呻吟、能忍受；III级,重痛、不能忍受、不合作。2.统汁学方法将资料录入并建立数据库，运用SPSS软件进行统计分析。计量资料以x-±s表示，组间比较采用χ2检验。率的比较采用χ2方差分析，以P<0.05为差异冇统计学意义。1.结果4.1术后会阴疼痛级别比较见表12.讨论根据会阴解剖特点，切U越靠近中心腱，肌肉及皮下组织越溥，血管分布越少。在自然分娩过程中，为扩大胎儿的出生通道，会阴侧切术是产科常用手术

7、，0的是减少会阴阻力，缩短第二产程，避免严重会阴裂伤，降低膀胱、尿道、直肠膨出及张力尿失禁的发生率［2】。会阴侧切术切开的肌肉奋球海绵体肌、会阴浅、深横肌、部分伤及肛提肌，切开组织厚。其存在术中出血多、缝合难度大以及术后疼痛明显等缺点［3】。在分娩吋不行会阴切开术，多发生会阴I°、II°裂伤多［4］。且分娩吋会阴自然裂伤由于边缘不整齐，给缝合吋增加闲难，也不利于伤口愈合。而小角度会阴切开，其切口表浅、出血少，易缝合，既保持会阴正中切开优点，又拓展了外阴U的宽度，保证分娩安全,并使产妇损伤减少。有利于产妇术后早

8、下床活动，促进胃肠蠕动，促进食品消化吸收；冋吋由于术后疼痛较轻更有利于母乳喂养时体位舒适，冇利于婴儿吸吮，达到提高母乳喂养率0的，也有利于产妇康复。因此，产科小角度会阴切开术适用于大部份产妇，值得推广应用。【参考文献】［1】洪燕，会阴切U3种角度的临床对比分析［」］.中国妇幼保健,2006