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1、ICU患者病死率危险因素的前瞻性临床研究【摘要】目的探讨影响ICU患者病死率主要危险因素，以制定有效措施。方法对入住本院ICU超过48h的住院患者及入住ICU48h内死亡的住院患者，进行为期2年的前瞻性监测。排除年龄＜16岁的住院患者。结果共监测276例病例，病死率为44.9%。99例(35.9%)发生医院感染。独立危险因素有平均年龄(HR1.08，95%CI0.98～1.15)、APACHEII评分(HR2.01，95%CI1.62～2.87)、机械通气(HR1.87，95%CI1.38～2.92)、医院感染(HR0.41，
2、95%CI0.31～0.68)、鼻饲(HR0.51，95%CI0.32～0.69)、ICU住院天数(HR,0.45;95%CI,0.24～0.60)、免疫抑制剂(HR1.58，95%CI1.18～2.09)、气管切开(HR0.31，95%CI0.01～0.69)。结论ICU患者病死率独立危险因素有平均年龄、APACHEII评分、机械通气、医院感染、鼻饲、免疫抑制剂、气管切开。【关键词】医院感染；危险因素；前瞻性研究Riskfactorsformortalityinintensivecareunits:aprospectives
3、tudy【Abstract】ObjectiveToinvestigateriskfactorsformortalityinintensivecareunits.MethodsTheprospectivestudyedfromJanuary2005toNovember2006inICU.276patientsortalityanalysis.ResultsTheoverallmortalityrateintheICUongthe276patients,99(35.9%)hadnosoialinfections.Themeanag
4、e,sex,acutephysiologyandchronichealthevaluation(APACHE)IIscore,traumaandintraabdominalpathology,nosoialinfection,stayinICU,a,TISSscore,useofsteroidorchemotherapy,useofantibioticortalityintheunivariateanalysis.Eightvariablesinedasindependentriskfactors:meanage(HR1.08
5、，95%CI0.98～1.15),meanAPACHEIIscore(HR2.01，95%CI1.62～2.87),mechanicalventilation(HR1.87，95%CI1.38～2.92),nosoialinfection(HR0.41，95%CI0.31～0.68),enteralnutrition(HR0.51，95%CI0.32～0.69),stayinICU(HR,0.45;95%CI,0.24～0.60),useofsteroidorchemotherapy(HR1.58，95%CI1.18～2.09
6、),andtracheostomy(HR0.31，95%CI0.01～0.69).ConclusionThemostimportantriskfactorsofmortalityechanicalventilation,enteralnutrition,tracheostomy,anduseofsteroidsorchemotherapy.【Key.APACHEⅡ评分已广泛用于评价疾病严重程度、判断预后、评价救治水平。许多研究证实APACHEⅡ评分可作为ICU患者病死率预测指标［6，11］。本研究中，伴有高APACHEⅡ评分患
7、者往往在入住ICU几天内死亡。存活患者平均APACHEⅡ评分为10.2分，死亡患者平均APACHEⅡ评分为17.9分，提示APACHEⅡ评分可作为ICU患者病死率预测指标。在以往的研究中，ICU住院天数被证实是增加ICU患者病死率独立危险因素［4，12］，但在本研究中，ICU住院天数与ICU患者病死率无明显关联(P＞0.05)，存活患者与死亡患者ICU住院天数中位数较接近。与以往的研究一样，本研究显示机械通气显著增加ICU患者病死率［3，12］。肺炎是ICU最常见的医院感染。机械通气患者由于气管插管破坏了口咽部与气管间的屏障，
8、损害了对口腔分泌物的有效清除功能，容易发生沿气管导管外呼吸道分泌物的吸入，使呼吸机相关性肺炎的发生明显增加。本研究中发生呼吸道感染和脓毒症的患者，死亡风险显著增加，医院获得性肺炎是增加ICU患者病死率独立危险因素。使用激素、化疗药物等免疫抑制剂可降低机体免疫功能，增加ICU患
