老年ICU患者医院获得性肾损伤的临床特点和危险因素.doc

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1、老年ICU患者医院获得性肾损伤的临床特点和危险因素［摘要］目的探讨老年ICU患者医院获得性肾损伤的临床特点及危险因素。方法根据临床表现将笛2例ICU患者分为HA-AKI组和非AKI组，比较两组的临床特点、病因、危险因素及预后情况。结果两组患者的住院天数、基础疾病以及在血肌阳1及少尿等实验室检杳方面均有显著茅异；高血压、糖尿病是ICU老年HA・AKI的高危人群；42.3%的HA-AKI患者有感染，32.1%的HA・AKI是由两种以上病因共同导致；容量负荷过重是影响急性肾损伤预示的独立危险因素。结论感染、药物、手术

2、是老年ICU患者医院获得性肾损伤的主要原因，慢性基础疾病、多脏器功能损伤、少尿及容量负荷过重是影响患者急性肾损伤预麻的危险因素。［关键词］老年；急性肾损伤；临床特点；危险因素医院获得性肾损伤（hospitalacquiredacutekidneyinjury,HA-AKI）是住院危重病患者的常见并发症，指患者入院时肾功能正常，在住院期间由于医源性治疗等引起的急性肾损伤，不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常，导致血、尿、组织检测等方血的肾损伤标志物的异常，医院获得性肾损伤的临床表现及程度与患者慢性基础疾病、病死

3、率等密切相关口］。老年ICU患者由于生理的原因并发医院获得性肾损伤的儿率较高。木文对老年ICU患者医院获得性肾损伤的临床特点及危险因素进行了分析，以期为预防和治疗老年ICU患者AKI提供临床依据。1资料与方法1.1一般资料选择我院重症监护病房（ICU）2013年3〜7月收治的患者笛2例，按是否为医院获得性肾损伤患者分为观察组（AKI）与对照组（非AKDo观察组52例，其中男40例，女12例,年龄67〜98岁，平均（84.5±2.1）岁；对照组60例,男52例,女8例,年龄36〜94岁，平均（82.7±17.5）

4、岁。完整记录患者一般情况、慢性基础疾病、治疗方法及临床检查结果。HA・AKI的诊断标准为：①具有医源性因素，如治疗过程屮导致的低血容量、药物、手术、未及时控制的原发病、其他治疗等；②入院时血肌酊水平正常，入院后肾功能突然减退（48h内），血•肌酊升高^27prnol/L或血肌酎值^150%基线值或尿量减少v0.5mL/（kgh）超过6h［2］。多脏器功能衰竭诊断及损伤脏器评估参照SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS诊断标准［3］。依据患者在诊断AKI时体内的液体潴留量是否大于原体重的10%来判断是否为

5、容量负荷［4］。1.2方法对入选的笛2例ICU患者的病历进行

6、叫顾性调杳，调杳内容包括：性别、年龄；既往病史、基础疾病（白血病、肿瘤化疗或放疗以及系统性红斑狼疮等免疫功能低下的因素、高血压、糖床病、冠心病、肝功能损伤、肾损伤、IV期心功能衰竭等严重慢性器官功能衰竭史）;记录入ICU24h内的急性生理和既往健康评分（APACHEII）［5］；试验检杳包括血肌酎、尿比重、血白蛋白、尿常规等；住院期间对于患者所给予的治疗情况，观察组患者祛除原发病因或加重因素，保持内环境稳定，清除毒素，预防和治疗并发症，尽早行血液净化

7、；统计ICU病房AKI组和非AKI组患者病死率。1.3判断疗效标准治愈：AKI患者症状消失，尿量正常，尿素氮、血肌酎下降至正常范围。病情好转：症状改善，尿索氮、血肌聊较前下降50%以上，未恢复到正常；急性肾损伤慢性变：积极治疗但未治愈冃追踪检杳麻发现患者有肾脏结构和功能障碍，其屮包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤，血液或尿液成分界常及影像学检查异常，或者有持续的肾小球滤过率下降(<60mL/min)超过3个月。死亡：病情恶化而放弃治疗或临床死亡。1.4统计学处理数据均由SPSS13.0统计软件进行统计学处理

8、，计量资料用(x士s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用彩检验，PvO.05为差异有统计学意义。2结果2.1ICU病房获得性肾损伤危险因素分析将两纟R患者的一般资料进行整理发现，住院天数、2种以上基础疾病、APACHEII评分、机械通气、脓毒症、蛋白尿、血肌酎、少尿为ICU并发获得性肾损伤的相关因索，见表仁对上述因索进行Logistic冋归分析显示，APACHEII评分、脓毒症、蛋白尿、血肌酋T、少尿为ICU患者获得性肾损伤的独立危险因素，见表202.2慢性基础疾病HA・AKI纟H.患者高血压率、糖尿病率、

9、冠心病率、慢性肾病率及2种以上疾病率均显著高于非HA・AKI组，弟异有统计学意义(PV0.05),见表3。2.3HA-AKI病因分析对入组老年HA-AKI患者的用药、手术、各种影像等治疗资料进行分析，感染为老年HA-AKI患者的首要病因，占42.3%。36例(32.1%)HA-AKI是由两种以上病因共同导致。2.4容量负荷过重在造成急性肾损伤屮的作用在对ICU患者的治疗屮发现，对于危重