icu患者病死率危险因素的前瞻性临床研究

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1、ICU患者病死率危险因素的前瞻性临床研究【摘要】目的探讨影响ICU患者病死率主要危险因素，以制定有效措施。方法对入住本院ICU超过48h的住院患者及入住ICU48h内死亡的住院患者，进行为期2年的前瞻性监测。排除年龄＜16岁的住院患者。结果共监测276例病例，病死率为44.9%。99例(35.9%)发生医院感染。独立危险因素有平均年龄(HR1.08，95%CI0.98～1.15)、APACHEII评分(HR2.01，95%CI1.62～2.87)、机械通气(HR1.87，95%CI1.38～2.92)、医院感染(HR0.41，95%CI0.31～0.

2、68)、鼻饲(HR0.51，95%CI0.32～0.69)、ICU住院天数(HR,0.45;95%CI,0.24～0.60)、免疫抑制剂(HR1.58，95%CI1.18～2.09)、气管切开(HR0.31，95%CI0.01～0.69)。结论ICU患者病死率独立危险因素有平均年龄、APACHEII评分、机械通气、医院感染、鼻饲、免疫抑制剂、气管切开。【关键词】医院感染；危险因素；前瞻性研究Riskfactorsformortalityinintensivecareunits:aprospectivestudy【Abstract】ObjectiveT

3、oinvestigateriskfactorsformortalityinintensivecareunits.MethodsTheprospectivestudyedfromJanuary2005toNovember2006inICU.276patientsortalityanalysis.ResultsTheoverallmortalityrateintheICUongthe276patients,99(35.9%)hadnosoialinfections.Themeanage,sex,acutephysiologyandchronichealt

4、hevaluation(APACHE)IIscore,traumaandintraabdominalpathology,nosoialinfection,stayinICU,a,TISSscore,useofsteroidorchemotherapy,useofantibioticortalityintheunivariateanalysis.Eightvariablesinedasindependentriskfactors:meanage(HR1.08，95%CI0.98～1.15),meanAPACHEIIscore(HR2.01，95%CI1

5、.62～2.87),mechanicalventilation(HR1.87，95%CI1.38～2.92),nosoialinfection(HR0.41，95%CI0.31～0.68),enteralnutrition(HR0.51，95%CI0.32～0.69),stayinICU(HR,0.45;95%CI,0.24～0.60),useofsteroidorchemotherapy(HR1.58，95%CI1.18～2.09),andtracheostomy(HR0.31，95%CI0.01～0.69).ConclusionThemostim

6、portantriskfactorsofmortalityechanicalventilation,enteralnutrition,tracheostomy,anduseofsteroidsorchemotherapy.【Keyeier生存曲线见图1。2.2ICU患者病死率单因素分析对334例ICU患者进行单因素分析，发现平均年龄、昏迷、腹部疾病、创伤、APACHEII评分、ICU住院天数、医院感染、使用免疫抑制剂、气管插管、机械通气、鼻饲和中心静脉置管等是ICU患者病死率的关联因素。ICU患者病死率单因素分析见表1。表1ICU患者病死率单因素分析

7、2.3ICU患者病死率独立危险因素分析为了解变量的独立性预后价值,将单因素分析有显著意义的指标(P0.05)引入COX模型作多因素回归分析，起点设置为患者入住ICU，终点设置为患者转出ICU或死亡。结果显示平均年龄、APACHEII评分、机械通气、医院感染、鼻饲、免疫抑制剂、气管切开是ICU患者病死率独立危险因素，见表2。表2ICU患者病死率独立危险因素COX回归分析3讨论在本研究中，入选病例多为严重创伤、严重腹部疾病或心脑血管疾病，因此本研究ICU患者病死率44.9%，明显高于以往研究报告的9%～38%〔3，4，7，8〕。ICU的创建和完善对提高危

8、重患者的抢救成功率起到了重要作用，但是许多新问题伴随而来。ICU是高危患者聚集的场所，也是病原微生物的储源地