成人麻疹和儿童麻疹并发肝功能损害临床分析

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1、成人麻疹和儿童麻疹并发肝功能损害临床分析李华1苏汉良1王先化2（1新疆玛纳斯县疾病预防控制中心832200；2新疆昌吉州疾病预防控制中心831100）【摘要】目的探讨成人麻疹和儿童麻疹并发肝功能损害的临床特点。方法选择我院收治的成人麻疹56例和儿童麻疹60例，分别进行肝功能、麻疹抗体igm、肝炎血清标志物等检查并作出诊断。结果56例成人麻疹患者47例发生肝功能损害，占所有入选病例的40.5%;60例儿童麻疹患者未发现肝功能损害。结论成人麻疹并发肝功能损害，中毒症状比较重，早发现、早治疗，预后良好。【关题词】

2、麻疹成人儿童【中图分类号】R75【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0193-02近年来，由于麻疹疫苗的广泛应用以及成人麻疹抗体水平的下降和麻疹病毒变异[1]，儿童麻疹的发病率和数量大幅度下降，而成人麻疹病例日渐增多[2-3],并且临床症状和体征较儿童麻疹严重[4],多脏器损害较多，常并发肝功能损害。为探讨麻疹病毒对成人肝脏功能的影响，现对我院2008年1月〜12月收治的成人麻疹并发肝功能损害的47例患者临床特征分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组116例，男65例，女5

3、1例；年龄0〜5岁40例（34.5%）,6〜12岁13例（11.2%）,13〜18岁7例（6.0%）,〉18岁56例（48.3%）;其中有肝功能损害的47例（40.5%）,均为成人。1.2诊断标准根据临床症状、体征及流行病学资料，参照《传染病学》第7版关于麻疹的诊断标准。肝功能损害指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）至少有1项异常，甲、丙、丁、戊肝抗体均阴性，乙肝病毒表面抗原（hbsag）阴性，HBVDNA阴性。麻疹发病前后未服用对肝脏有损害的药物，既往肝功

4、能正常。1.3临床特征症状与体征:47例患者均有发热，呈稽留热型，体温波动为37.5〜39.5°C。本组患者均有畏光、流泪、刺激性干咳、咽痛等上呼吸道卡他症状和眼结膜充血。并发喉炎7例，胸闷、心悸29例，皮肤均冇皮疹、充血性斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。10例（21.3%）患者皮疹较重，部位常出现在颜面、躯干、四肢、手心、足底，27例（57.4%）患者U腔颊黏膜可见koplik斑；35例（74.5%）患者伴有乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹部不适等消化道症状；31例（66.0%）患者肝区叩击痛阳性，肝脾

5、肋下未触及肿大，未见黄疽病例。实验室检查：47例患者入院后化验肝功能均有不同程度的损害，其中，ALT升高的有43例，50〜400U/I，平均150u/l;AST升高的有4例，在50〜200u/l,平均120u/lo送检甲、丙、戊肝抗体阴性，乙肝病毒表面抗原（hbsag）及hbvdna检测均为阴性；47例患者在病程第2〜3天采血化验麻疹抗体igm均为阳性；47例患者腹部彩超均未见明显异常。血常规血白细胞计数（4.0〜10.0）×109/l37例，＜4.0×109/l8例，〉10.0&t

6、imes;109/l2例。2治疗结果对所冇麻疹患者均采用利巴韦林等抗病毒治疗，青霉素、头孢菌素、喹诺酮类等抗感染药物预防感染、补充液体及维生素C、维生素B、退热药物等对症支持治疗，以及清热解毒、止咳祛痰等中西医结合治疗，47例肝功能损害患者同吋均给予甘利欣（50〜150mg/d）、还原型谷胱甘肽（1.2〜2.4g/d）等保肝降酶药物治疗。1周后患者自觉症状减轻，复查肝功能损害程度均奋不同程度的下降。患者住院时间7〜15天，肝功能损害全部恢复正常，平均住院吋间10天，全部治愈出院。出院后随访1〜6个月无肝功能

7、异常，B超检查肝脏无慢性病变，无脾脏肿大现象。3讨论麻疹是具有高度传染性的一种传染病，主要通过呼吸道传染，实施麻疹疫茁预防接种后，麻疹的发病率及病死率均明显下降，一般麻疹好发于6个月〜5岁儿童，6个月以下婴儿及成人患者罕见。但最近报道成人麻疹患者冇逐年增多的趋势，并且成人麻疹全身中毒症状重，高热吋间长，胃肠道症状明显，皮疹消退迟缓，常易引起肝损害，严重危害我国人民的身体健康。奋文献报道，麻疹患者半数有AST和(或)ALT轻到中度升高，多数乳酸脱氢酶(Idh)升高，说明肝损害较为普遍。本组116例麻疹患者，4

8、7例发生肝功能损害(40.5%),与文献报道相近。麻疹性肝功能损害的发生主要是麻疹病毒引起的一种非特异性炎症。免疫力低下可能也是肝细胞损害的原因。成人麻疹肝功能损害预后与患者免疫力强弱冇密切关系；老人、幼儿、身体虚弱、营养不良、佝偻病及有其他疾病者，特别是细胞免疫功能低下者病情较重，易发生并发症，所以早期诊断，及吋就用自动免疫或被动免疫，有助于减轻病情。综上所述，麻疹性肝功能损害在临床上较为常见,损害程度一般都较