冠状动脉内支架植入术的护理体会

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1、冠状动脉内支架植入术的护理体会孙永艳宋丽霞(吉林省梅河口市中心医院介入科吉林梅河口135000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)51-0243-01【摘要】开展冠状动脉内支架植入治疗冠状动脉狭窄112例，其中心肌梗死78例，不稳定型心绞痛34例均取得了很好的效果，阐述了冠状动脉内支架植入的术前、术中、术后护理及健康教育。【关键词】冠状动脉内支架植入护理严重病变的冠心病患者，血管内血栓形成后造成管腔严重狭窄，使心肌得不到充分的血液供应，出现心肌梗死。冠状动脉内支架植入术在很大程度上能够改善心肌的血液供

2、应，恢复坏死心肌的血运功能。冠心病介入治疗是一种创伤小、安全性强的介入手术。主要括冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形(PTCA)及冠状动脉支架植入术。冠状动脉支架植入已成为治疗急性心肌梗死、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后冠脉闭塞和减少PTCA后再狭窄的有效方法。我们必须做好术前、术中及术后的护理观察工作，及时对患者进行心理疏导，做好严密的监护，减少血肿、心律失常、低血压或休克及冠脉痉挛等并发症产发生。我科自2003年11月至2009年10月成功地为112例患者施行PTCA+支架植入术。现将护理体会总结如下。1临床资料自2003年11月〜200

3、9年10月共收治冠心病患者340例，其中行冠状动脉支架植入术112例，男76例，女34例，年龄42〜76岁，其中急性心肌梗死78例，不稳定型心绞痛34例。经过术前的充分准备，术中、术后的精心护理，患者均康复出院。由于我科严格选择病例，手术成功率达到100%。冠状动脉狭窄由术前的(88.2±11.8)%,降至术后的0%〜10%(术中造影结果)。成功病例术后随访1年余，均无不良主诉，患者的心电图示：心肌缺血明显改善。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者由于对相关知识不了解，对手术产生恐惧，缺乏安全感，护士要向患者做好宣传。用通俗易懂的

4、语言向患者讲清冠状动脉内支架植入术的原理、疗效及术中、术后可能出现并发症的临床表现，播放冠状动脉植入术的录像，请手术成功的患者介绍自己的亲身体会，取得患者的信任，使患者能够积极配合。2.1.2训练使患者掌握动作要领，尽量减少术后制动卧床不适（1）卧位变换体位训练：健侧下肢屈膝，以足掌及两肘部、背部为着力点按床抬起臀部和术侧肢体做水平移动，以上述方法抬起臀部和术侧肢体后向一侧平移，然后变为侧卧。双手抓住床头，健侧足掌蹬床向上移动。要领是以健侧足掌为主要着力点。（2）卧位排便训练：以上述方法练4抬起臀部动作。对老年或前列腺肥人者应加强训练。卧位做深吸气一

5、屏气一咳嗽动作练深吸气一屏气0的是为造影吋降低膈肌，用力咳嗽是为加快造影剂从冠脉排泄。2.1.3术前准备（1）详细了解病情。（2）检査血常规、出凝血吋间、凝血酶原吋间及肝肾功能、电解质、X线胸片、心电图等。（3）做碘过敏试验。（4）术前1日腹股沟及会阴部备皮。（5）术前30min肌肉注射地西泮10mg后送入导管室。2.2术中护理（1）术中应备好心电监护仪、体外心脏起搏器、除颤仪等设备及急救药品。（2）密切观察血压变化。（3）注意心电监护。2.3术后护理2.3.1患者心前区疼痛的护理和观察对于术后患者出现持续不缓解的心前区疼痛，应按医嘱给予硝酸甘油、消

6、心痛、持续吸氧6〜8L/min。持续心电图监测，密切观察心电图如ST段变化，观察是否出现心律失常，要准确识别心律失常的性质。2.3.2密切观察患者的意识、血压、脉搏及尿量的变化，准确记录24h出入量在护理过程中要做到合理用药，预防血容量不足。本组中术后冇6例低血压的病例，分析原因：由于患者紧张而致迷走神经张力的增强；禁食水12〜18h;术中失血、手术应用扩张剂等。针对上述原因，护理中应针对患者的紧张情绪进行心理护理。术后鼓励患者立即进食、多饮水，及吋补充血容量，立即调整抗凝剂量并处理。2.3.3穿刺部位出血、水肿的预防及处理以往术后24h下地或过早活

7、动，加上股动脉穿刺孔较大、术中肝素化及拔管后处理不当等原因，易发生穿刺部位的出血、血肿。因此采取拔管后8h内手术肢体完全制动，绝对平卧24h，48h内可在床上活动，48h后可在床旁轻微活动，72h后可下床活动，无一例发生皮下血肿。2.3.4健康教育患者出院后应告知患者注意以下三点：（1）劳逸结合，防止受凉，预防感染，避免情绪激动。（2）按吋服药，支架术后常用规服用抵克力得1个月，阿司匹林终身服用，并控制冠心病易患因素。注意观察冇无白细胞减少及肝功能受损情况，并定期复查出凝血吋间及凝血酶原吋间。（3）PTCA及支架术后3〜6个月易引起再狭应注意有无胸痛

8、发作，定期专科门诊复查随访。参考文献[1】郭新英，张-平,孔英容.介入治疗及护理[M].郑州:河南科学技术出