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1、PTCA、内支架植入术之护理体会-->随着医学水平的提高,经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及冠状动脉内支架置入术在临床已广泛应用。笔者2002年7月~2003年3月在日本岐阜大学附属医院心血管病房研修期间,发现其对行心脏介入手术患者的护理很有特色。现报告如下。临床资料:本组36例患者中,男23例,女13例;年龄52~85岁。其中直接支架植入术4例,择期手术中初次PTCA+支架植入术17例,再堵后第2次支架植入术9例,第3次支架植入术6例。结果:本组36例患者共植入支架42个,手术后狭窄的冠状动脉都较术前不同程度的再通,其中冠状动脉全部再通24处,部分再通18处。1例患者在术中出现短暂意识丧
2、失(阿—斯综合征所致),很快自行恢复;2例患者术后出现穿刺处渗血,给予更换敷料、延长压迫时间终止渗出。其余无并发症发生。患者均能平静接受手术,积极配合,达到有效的手术目的。术前护理:①解释与说明:患者在门诊就诊时大都已经明确住院治疗的目的。病房每周五由介入组医师制订下周手术计划,并将计划表分发给病房医师、护士、导管室护士各一份。责任护士将一张有关手术的详细说明书发给患者。说明书为表格形式,用通俗的语言将手术事宜、注意事项列出,并逐项向患者说明;负责医师将手术目的、简要过程等利用图册、模型作详尽的说明。患者对整个手术情况有全面的了解和认识。②一般准备:完善各项检查,备皮、洗澡;术前4~6h禁食
3、、术前30min饮水200ml,以利术后造影剂的排出;为患者留置尿管;会阴部围“T”字型带、更换一次性病员服;术前观察并记录生命体征、胸部症状、足背动脉搏动情况;备好平车、干净病员服、病历、止血用压迫带、沙袋。③药物准备:术前2d口服抗凝药;个别患者术前晚服用镇静剂(白内障患者例外);手术前一天或当天开始口服抗生素(术后3d停用);治疗冠心病的药物禁食时不禁服;降糖药物在禁食时要遵医嘱停用。手术配合:责任护士将患者送往心导管室,并把患者病情及护理事项向手术护士逐项交接。术中建立静脉通道,心电监护,备好各种抢救物品;从腰部剪开一次性病员服,保留上半身,用特定用纸遮挡患者会阴部;观察并记录手术过
4、程中患者症状、生命体征、术中用药、支架置入情况等。手术完毕依照手术记录逐项向病房护士详细交接。术后护理:①观察:给予心电监护,分别于术后返回病房时,术后1、2、3、6h观测体温、脉搏、血压、血氧饱和度,观察有无心前区不适、恶心、呕吐等症状,穿刺处有无疼痛、渗血,足背动脉搏动情况,以及穿刺侧肢体温度、色泽、有无肿胀、紫绀等,并作详细记录。②动脉鞘管拔除后的护理:动脉鞘管一般在术后2~3h拔除,拔管后穿刺点压迫15~20min,然后用压迫带“8”字包扎,再用沙袋加压3h,沙袋撤除后患者可取半坐位,压迫带一般于术后12~18h解除,其间可逐渐放松减轻压力。压迫带解除后穿刺处给予碘酊消毒、刀口敷贴保
5、护。同时遵医嘱停用心电监护、拔除尿管,帮患者擦澡,随后患者可下床活动。体会:日本岐阜医院在下述心脏介入手术方面与国内相比很有特色,对改进我们护理工作不无裨益:①手术前医护人员应用画册和模型将手术步骤对患者进行详细说明,使其对手术过程非常明了,能放心、平静地接受手术。②护士将手术前后需患者配合的各种事项用文字形式向其宣教,使其按照说明做好各种准备。③术前留置导尿管,消除了术后床上排尿的不适感和尿潴留现象的发生。④PTCA+支架手术护理计划作为护理病历的一部分,贯穿于手术始终,每项护理措施由责任护士执行并记录标示,工作忙而有序,程序性强,有效减少了并发症发生,保证了患者治疗的完整性。