经桡动脉冠状动脉内支架植入术的护理

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1、经挠动脉冠状动脉内支架植入术的护理罗锡慧胡志明韦丽殷铭蔓姚燕王明翠陈玫(云南省文山州人民医院心内科云南文山663000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)4-0345-02【摘要】目的总结经桡动脉行冠状动脉内支架植入手术配合及护理。方法根据手术的方式、特点及术前的准备、术中的配合及可能出现的并发症，对586例病人进行心理护理、术中密切配合，提高手术质量及术后的观查护理等。结果585例病人顺利通过手术，术后安全出院。结论经桡动脉行冠状动脉内支架植入手术的开展具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，加强此类患者的护理，能减轻患者的痛苦，减少术后并发症，提

2、高手术成功率。【关键词】桡动脉冠状动脉内支架植入护理冠状动脉内支架植入术是当前治疗冠心病、心肌梗塞最有效、最快捷的方法，经挠动脉行冠状动脉内支架植入具有创伤小、安全、术中并发症少、术后病人及早下床活动的优点，而桡动脉穿刺的要求技术难度大，所以要求护理，无论从护理对象、内容、方式都具有它的专业特点，要求要专业的护理人员应用更多学科的护理技能，从生理、心理、社会三个层面对患者进行全身心的整体护理。1资料和方法1.1临床资料木组586例，其中男342例，女144例，年龄35〜88岁，平均年龄±68岁。其中三支病变136例，闭塞病变64例，主干病变29例，共植入支架766个。其中1例手

3、术成功，但术后第一天心衰死亡。1.2方法患者取平卧位，常规消毒后铺巾，1%利多卡因局麻后穿刺右挠动脉成功，置入6F动脉鞘。在连续有创压力监测下，分别以jR4.0、儿3.5造影导管行右、左冠脉造影，发现病变部位，以相应的指引导管到位后，用冠脉导丝通过病变部位并到达其远端，用特制球囊预扩张病变后，置入与病变部位相符的支架，再次造影显示无残余狭窄及夹层;手术结朿，拔岀鞘管并给术U加压包扎。2护理配合2.1术前护理首先应做好病人及家属的心理护理。大多数患者及家属对挠动脉穿刺进行介入治疗的相关知识了解其少，扪心手术是否成功；护理人员应根据不同的患者制定出相应的指导，使苏对扰动穿刺奋所认识并能自愿接收手

4、术。其次要全面了解患者的各项检查资料。行Allen试验，评价尺动脉至桡动脉吻合支循环功能。做碘过敏试验，口服抗凝剂阿司匹林0.3g,波利维0.3g。术前除药品准备以外，还要向患者及家属解释整个操作过程，让患者了解介入治疗是0前利用先进设备、对患者创伤性小又能缓解病痛的一种极有效的方法，用冋病房的成功病例向患者解释更有说服力，消除患者紧张、恐惧心理。2.2术中护理配合2.2.1心脏介入手术吋，术中需要护士2名进行术中巡回和监测。手术护士必须熟练掌握各种监测仪器的操作，准备各种急救药品。严格执行无菌操作。2.2.2患者进入导管室必须认真核对各种资料，向患者讲解术中注意事项，消除恐惧心理，使患者情

5、绪稳定，保证手术顺利进行。术中监测护士就是医生的眼暗，要密切监测患者的血压、心律、心率、动脉压波形的变化，准确记录压力数据，若压力曲线不好、出现心律失常吋，及时提醒手术医生，必要吋停止操作，待压力恢复后进行。巡冋护士要准确记录患者的血压、心律、及球囊支架扩张的吋间、压力，做到及时、准确，冇效为台上手术医生提供各种介入材料。熟练操作各种仪器参数、准确完成各种处置，灵活自如地配合医生处理突发的临床事件，保证手术顺利进行。2.2.3协助患者取平卧位并正确放置手臂。配合医生消毒术肢，按无菌操作技术铺巾。检查手术材料的型号和包装是否完好及有效期以利手术安全。2.2.4准确记录用药、材料。2.2.5术毕

6、配合术者拔出鞘管，术口采用弹力绷带“米”字法加压包扎止血。3术后护理3.1术后24h内严密心电监护；监测凝血酶原吋间（PT），严密观察冇无心绞痛复发、桡动脉伤U出血及观察术侧手指和手掌的温度、颜色变化。如出现手指发凉、颜色紫绀、苍白提示术U加压过大影响指端血液循环，应适当减小加压包扎压力。3.2支架内血栓的预防和监护3.2.1严格抗凝治疗。支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成。术后注意合理的抗凝治疗。有效抗凝指标是：术后24hPT要达到并维持在24s。术后护理中要根据医嘱给患者应用阿司匹林+氯毗格雷+低分子肝素钙等药联合抗凝，并指导患者坚持按医嘱服阿司匹林、氯毗格雷等抗凝剂1〜6个

7、月，每周査PT，调整剂量。注意观察冇无出血倾向。3.3伤UI出血的预防及护理3.3.1术后6H-24H解除加压包扎，并根据术中抗凝药物的使用适当延长加压包扎吋间。3.3.2伤口包扎采用弹力绷带“米”字法后，本组365例拔管后无出血或皮下血肿发生。3.3.3严密观察病情，给心电监护。监测血压、心律、心率、尿量。对于高血压、高龄、极低心功能患者，须认真对照艽基础血压及脉压，综合分析整体状况，准确判断早期低血压。观