经桡动脉冠状动脉内支架植入术后并发症的观察与分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果经桡动脉冠状动脉内支架植入术后并发症的观察与分析【摘要】目的：探讨经桡动脉冠状动脉内支架植入术后并发症的防治对策。方法：观察和评估48例经桡动脉冠状动脉内支架植入术患者的并发症。结果：本组患者并发症发生率为%，分别表现为局部出血和血肿、桡肱动脉疼痛、桡动脉痉挛、动脉瘤。结论：术前加强心理护理和健康教育；术中严密监测生命体征；术后严密观察伤口及术侧手掌血运情况，合理应用抗凝药物，及时补充血容量，指导患者合

2、理制动和保持情绪稳定，可以有效地减少经桡动脉CS植入术后并发症的发生。【关键词】冠状动脉支架植入并发症1987年sigwart首先在人体植入冠状动脉内支架取得成功以来，经皮腔内冠状动脉成形术加支架植入术已逐步替代了传统的单纯PTCA术，是目前治疗冠状动脉狭窄及急性闭塞的有效手段。但冠脉内支架植入术是一种有创性治疗，术后严重并发症发生率%、死亡率%[1]。因此，重视冠脉内支架植入术并发症的危险因素，积极采取预防措施，降低并发症的发生率和减轻并发症的危害，已成为临床工作者共同关注的问题课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕

3、士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果。我科XX年5月至XX年6月共行冠状动脉支架植入术48例，发生并发症8例，均因及时发现和处理康复出院，现总结如下。1资料和方法临床资料本组48例，男37例，女11例，年龄在37～84岁，平均岁。合并急性心肌梗塞11例，合并高血压者31例，合并糖尿病15例，其中术前冠状动脉造影示单支病变35例，双支病变11例，三支病变2例。病变血管有左前降支26例

4、，左回旋支18例，右冠状动脉19例，狭窄程度为75%～100%。方法Alen’s正常，常规消毒，铺无菌巾，局麻后行桡动脉穿刺，置桡动脉鞘管，送导引导管至冠状动脉开口处，行冠状动脉造影检查，确定病变的部位、范围、程度。再将导丝通过狭窄部位插入病变冠脉远端，然后将球囊导管沿导丝送到冠状动脉病变处，扩张1～2次后植入冠脉内支架，支架植入方法与常规PTCA方法基本相同。手术开始时经动脉鞘注入肝素10000U，以后每小时再追加1000U。术后拔管，绷带加压包扎，手术结束。结果　本组48例术中造影显示管腔残留狭窄直径减少至20%以下，但其中8例发

5、生并发症。表1PTCA+CS术后并发症讨论.1局部出血及血肿课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果PTCA和CS术后桡动脉穿刺部位出血及血肿形成是最常见的并发症之一，与下列因素有关。①冠状动脉造影时血液从血管鞘周围漏出；②拔管后压迫桡动脉不当，血液外漏；③穿刺位置不当压迫止血困难；④术后患者过早弯曲腕关节使压迫纱布移位；⑤血压过高

6、[2]。本组病例局部渗血2例，血肿2例，外周血管并发症发生率为%，与王斌等人报道的外周血管并发症发生率%[3]相当。局部渗血2例均是由于拔管后包扎绷带压力不够所致，经局部穿刺点重新指压更换敷料、加大包扎绷带压力后止血。局部皮下血肿是由于患者未能有效制动、过早弯曲穿刺侧腕关节所致，经局部穿刺点重新指压更换敷料、加压包扎、制动、50%硫酸镁及云南白药湿热敷、理疗后血肿完全吸收。为此，PTCA和CS术毕拔出鞘管后压迫穿刺点要准确，加压包扎后术侧腕关节制动6～8h；对凝血功能不好者，要适当延长制动时间；患者活动时用绷带悬吊术侧上肢并嘱其放松制

7、动；术后监测血常规、出凝血时间和凝血酶原时间，及时调整抗凝剂剂量；严密观察局部伤口有无渗出血及术侧手掌血运等情况。.2桡、肱动脉疼痛课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组有2例发生桡、肱动脉疼痛，其原因是由于患者桡动脉、肱动脉结构变异，其中一例术中造影已证实，同时所用6F动脉鞘较粗，术中动作不缓慢，加上术后用血管扩张药、患者精

8、神紧张易发生桡、肱动脉疼痛，上述患者经停用扩血管药物，适当镇静，局部用50%硫酸镁及云南白药湿热敷后疼痛完全消失。为此术前应做好心理护理，消除病人精神紧张，减少心理刺激；术中选择合适大小的动脉鞘，动作缓慢轻柔，有桡、肱动