经桡动脉行冠状动脉腔内支架植入术患者的护理论文

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1、经桡动脉行冠状动脉腔内支架植入术患者的护理论文.freel处，2%利多卡因局麻后，以30°～40°角穿刺桡动脉，有搏动性回血后送入桡动脉导引导丝，退出穿刺针，沿导丝导入6F桡动脉鞘管。鞘管内注入肝素5000U、硝酸甘油0.1～0.2mg或利多卡因50mg或维拉帕米1～2mg。随后行冠状动脉造影，并对冠状动脉狭窄≥70%处应用球囊导管扩张病变部位，再将支架导管送至病变部位，以8～16个大气压扩张球囊释放支架［2-3］。1.3结果本组所有病例均成功完成桡动脉穿刺。所有病例均成功行支架植入，支架平均长度(3

2、.0±2.5)mm，支架平均直径为(2.8±0.2)mm。介入支架植入成功率为100%。术中造影结果示冠状动脉狭窄度由术前(86.0±7.7)%降至术后的0～10%。术中、术后未发生并发症。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理针对患者恐惧、焦虑进行心理疏导，请手术成功的患者介绍经验感受，进行体会交流，消除患者的疑虑心理，树立信心。使患者认知相比传统的经股动脉入路手术，桡动脉位置表浅，附近没有重要的神经和血管，穿剌不易发生神经血管损伤;桡动脉血管内径细，易于压迫止血;穿剌伤口处理简单，术后无需长时间被

3、动限制体位。消除恐惧、焦急心情，配合介入治疗。2.1.2术前准备①术前常规口服阿司匹林300mg/d和氯吡格雷负荷量300mg后75mg/d；②常规行腕部备皮、碘、药敏皮试；③术前6h禁食；④检查出心肌酶谱、凝血时间、凝血酶原时间、血常规；⑤备好术中所用的各种物品和抢救药品及器械。2.1.3桡动脉准备Allen试验判断手部桡、尺侧动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否畅通，以免术后发生手缺血、损伤或坏死。Allen试验正常是行桡动脉手术的首要条件。阳性为桡动脉穿刺适应证。术者用双手拇指同时按压桡动脉和尺动脉，作

4、6～7次掌指屈伸运动，手掌变白色时解除对尺动脉的压迫，持续压迫桡动脉，其手掌颜色在10s内变为正常说明侧支循环存在为阳性，可进行桡动脉穿刺。桡动脉路径护理入院后立即采取桡动脉保护措施，避免桡动脉路径血管、皮肤的破坏。不在手腕部进行动静脉穿刺、置管、输液。避免术肢皮肤受损及感染等。2.2术中护理协助患者仰卧于X线台，常规心电监测，心电监护的电极敷贴及导联线不影响透视结果。下肢建立静脉通道，以便及时静脉输注药品。做好应急抢救工作，除颤器及临时起搏器、急救药品应放在方便、固定的位置，以便使用。患者手臂外伸、

5、外展置于臂托上，将腕部垫起以便于穿刺。常规消毒整个手掌及前臂至肘关节以上10cm。协助医师备好介入器材并摆放在手术台上，配好肝素化所需的肝素液。术中护士熟练掌握导丝、鞘管、扩张球囊、支架介入器材的规格性能、使用。插管时，操作者动作宜轻缓，尽量缩短手术时间。避免反复穿刺诱致桡动脉痉孪。插管过程中，严密观察有无发生桡动脉痉孪。注意肢体保暖，避免寒冷对血管的刺激。术中严密观察心电图、呼吸和血压、面色、意识状态变化。注意询问患者心前区有无疼痛不适，术侧手臂有无疼痛、麻木等感觉。观察术侧手指和手掌的温度、颜色变

6、化。如出现臂部疼痛、麻木、手指发凉、颜色苍白提示痉孪，应暂停操作，向桡动脉内注入硝酸甘油0.1～0.2mg、利多卡因50mg或维拉帕米1～2mg。待症状消失后继续手术。注意导管导丝刺激诱发心律失常，一旦出现二联律、三联律或室性心动过速时，应立即退出导管导丝，心律失常仍不消除者，可静推利多卡因。注意插导管、导丝时可致冠状动脉动脉夹层甚或小血管分支破裂［4］。若胸痛、血压下降，警惕心包填塞、急性心肌缺血的支架植入并发症。术后即刻拔除动脉鞘管，用TR-Band桡动脉绑带压迫穿刺点，通过附带的导管用注射器注入

7、空气使球囊膨胀压迫止血，确认穿刺点无出血。2.3术后护理2.3.1末梢血液循环的观察本组用日本TERUMO公司生产的TR-Band桡动脉止血绑带。由透明材料制成，与传统弹力绑带相比，具有包扎止血操作简便，直接观察穿刺点是否有出血或血肿，不引起手部血液循环障碍的优点。术后每15～30min观察一次穿刺处有无渗血、压迫位置是否移动，手掌有无苍白、青紫、肿胀疼痛、麻木及异样感觉，触摸手指皮肤温度。2.3.2手部的护理术后桡动脉充气带压迫止血中，嘱抬高术肢30°～40°，减少因静脉回流不畅致手部肿胀及患者的不

8、适。患者手掌腕部伸直，腕关节制动4～6h，尤其是术后2h内避免做屈腕动作。24h内上肢避免剧烈活动，不用力、不紧握拳头、不做支撑动作。术后48～72h内避免在术测肢体测血压、采血及输液、提重物等，以免加重手部肿胀或难以正确判断因渗漏还是出血所致的肿胀。1周内勿用手搔抓穿刺点以防出血感染［5］。24h内密切观察术肢手指活动是否灵活，有无运动或感觉异常。术后短时间内腕围若局部有渗血或血肿，则提示包扎过松或位置不正确，重新包扎注气或调整位置。本组3例出现术后手