冠状动脉腔内成形术和支架植入术临床护理

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1、冠状动脉腔内成形术和支架植入术临床护理张广婷（黑龙江省鹤岗市人民医院154100）【关键词】支架介入护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）18-0243-02经皮腔内冠状动脉成形术（percutanneoustransluminalcoronaryangioplasy，PTCA）,是经外周动脉穿刺、插管，使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入内支架，达到血流通畅的目的。单纯PTCA术后血管的再闭塞及狭窄发生降至10%〜20%。1术前护理1.1心理护理：患者对手术存在恐惧心理，而这种不良情绪可使患者自主

2、神经功能紊乱，交感祌经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，心率增快，心肌耗氧量增加,导致病情加重，影响手术进行。护士应关心、鼓励患者，可利用图片给其讲解手术的目的、方式及重要性，使其配合治疗和护理，增强其战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧心理。为稳定患者情绪，可讲解简单的手术过程及术中配合要点,使其对手术有所了解，并列举成功的病例，增强患者对手术过程的信心，以赢得患者的最佳配合，保证手术的顺利进行。1.2心绞痛急性发作的防治1.2.1减少诱发因素：剧烈运动、劳累、情绪激动、饱餐、便秘、饮酒、寒凉、贫血、心动过速、休克等。1.2.2心绞痛发作的急救措施：立即就地卧

3、位休息，停止活动；给予氧气吸入，疼痛剧烈者，肌内注射哌替啶50〜lOOmg;硝酸甘油1〜2片（0.3〜0.6mg>舌下含化，2〜3分钟见效，能维持30分钟左右。或含服消心痛（硝酸异山梨醇）1〜2片（5〜10mg）,2〜3分钟见效，维持3〜4小时。或将亚硝酸戊酯(0.2ml)裹在手巾内挤碎，立即捂鼻让患者吸入挥发的气体，一般10〜15秒见效；含服速效救心丸10〜15粒；冋吋U服地西泮5mg，以增加上述药物的疗效；心绞痛不能有效控制，可进一步发展为心肌梗死，必要吋作急诊介入准备。1.2.3遵医嘱执行术前用药：术前1日指导患者口服阿司匹林300mg，每日

4、1次，噻氯匹啶片250mg,每日2次。手术当日服药1次。1术中护理2.1当引导管进入冠状动脉吋，因机械性刺激、插入过深或导管在冠脉内嵌顿：可引起冠状动脉痉挛，产生严重的心律失常；当球囊导管对狭窄的冠脉进行扩张吋，扩张的球囊导管使冠脉血流暂吋中断，导致心肌缺血，引起心率减慢,房室传导阻滞、室早、室速等。因此，在手术过程中，尤其要严密观察心电图的变化，如ST段突然明显下移，患者自觉胸闷、胸痛应立即告知术者，停止操作，同吋给予硝酸甘汕0.1-0.2mg冠脉内推注。奋些患者冠脉再通吋可出现再灌注心律失常，严重的可发生室颤，应随吋作好除颤准备。球囊扩张吋还应

5、监测冠脉内压力的变化，若压力明显下降或曲线不正常，伴随心律失常，应及吋提醒术者。2.2心理护理：患者在局麻下手术，神志始终处于清醒状态，护士在手术过程中要不断地了解患者心理状态，安慰患者，避免不良语言对患者的刺激。一旦出现心绞痛、心律失常及室颤，护士应沉着、冷静，一面积极抢救，一面安慰患者，使患者积极配合，最大限度地避免和减少手术中意外的发生。术前半小吋可肌内注射地西泮10mg镇静。2术后护理3.1严密监测生命体征：进行连续的心电和血压监护，随吋监测生命体征及动脉穿刺侧肢体血运情况。术后应特别注意奋无急性再闭塞的症状，如患者胸痛突然发作、心电图ST

6、段抬高、大汗、血压下降，提示冠脉急性闭塞，应准备再次手术。3.2遵医嘱用抗凝药物，防止血栓形成。3.2.1在抗凝过程中，需密切注意冇无皮肤、黏膜、牙龈、内脏及颅内出血，观察尿便颜色，尿常规检查1次/日。3.2.2严格掌握肝素剂量，熟悉配制方法。一般用肝素5000U加入生理盐水250〜500ml中，每12小吋静脉滴注1次，连续3日，或肝素3000U每8小时1次皮下注射；3日后改口服抗凝药物，过量易引起自发性出血。3.2.3每tl复查凝血吋间及凝血酶原吋间，以了解抗凝情况。凝血酶原吋间应控制在正常标准的1.5倍以下。1健康教育注意生活规律，早睡早起，劳

7、逸适度，防止受寒，预防感染，避免情绪激动。适当运动：恢复期患者不宜长期卧床，因长期卧床可加重冠状动脉脂质沉积，管腔更加狭窄，会加速病情发展。可进行广播体操、散步、扩胸运动，深呼吸运动、气功、自我按摩等方法，在医生指导下，选择1〜2种锻炼，切忌盲0运动。严格控制体重，超重者，给予低热量饮食，限制糖类，食用富含蛋白质的豆类及其制品、瘦陶、鱼虾等，热量控制在每tl2000〜2200kcal。多吃水果、新鲜蔬菜，尤以苹果、橘子、西瓜、茄子、鲜藕、大白菜、菠菜等为宜。适当吃些食用醋,可软化血管，减少心绞痛发作。避免进食高脂肪、高胆固醇的食物，如蛋黄、肥肉、内

8、脏，过多动物性脂肪或富含胆固醇的食物可引起高血脂和动脉粥样硬化。减少刺激性饮食，如胡椒、洋葱、浓茶、咖啡等。避免暴饮暴食、