经皮腔内冠状动脉支架术后并发症护理体会

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1、经皮腔内冠状动脉支架术后并发症护理体会【摘要】目的通过观察和护理在某院行经皮腔内冠状动脉支架术并出现术后并发症的患者，探讨其并发症发生原因及进行相关护理的方法。方法回顾性分析某院1996-2006年56例冠状动脉支架植入术后患者出现的并发症，结合观察和护理工作，总结并发症的有效的护理措施及经验教训。结果共发生出血和血肿、假性动脉瘤的形成、迷走神经反射、心包填塞4种并发症。出血和血肿患者，出血均停止；局部形成的血肿的，血肿逐渐消散；假性动脉瘤形成的患者3d后假性动脉瘤均消失；迷走神经反射患者均在1~2h内症状好转，心电、血压恢复正常；心包填塞患者1例转外科手术治疗，其余患者1~2d内出

2、血停止。结论护士要充分认识发生并发症的原因、积极预防，加强对患者的观察和护理，对于术后患者可能发生的各种意外进行护理干预，可以提高介入治疗效果，减少术后并发症的发生，把并发症给患者带来的影响降至最低。【关键词】冠状动脉支架术；并发症；护理9近年来临床实践和大规模临床实验已经肯定经皮腔内冠状动脉支架术治疗冠状动脉狭窄性疾病的价值，其技术讯速发展并日益成熟，部分临床上行经皮腔内冠状动脉支架术患者，术后会出现一些并发症，现对某院1996-2006年共617例冠状动脉支架植入术患者中56例术后出现的4种并发症采取的护理方法及并发症发生原因和经验教训进行分析讨论如下。1资料与方法1.1一般资料

3、本组中冠状动脉支架植入术后出现并发症患者共56例，其中男49例，女7例，年龄55~82岁，平均70.4岁。本组患者中9例有左主干狭窄，22例有左前降支狭窄或闭塞，19例有右冠脉狭窄或闭塞，14例有回旋支狭窄或闭塞，其中2例为3支狭窄，4例2支狭窄或闭塞。支架置放后出现并发症有出血和血肿16例(占28.6%)，假性动脉瘤12例(占21.4%)，迷走神经反射19例(占33.9%)，心包填塞9例(占16.1%)。1.2手术方法患者嚼服阿司匹林300mg，抵克利得500mg后行选择性冠脉造影，后行支架置入。全部病例采用7F导引导管，除1例因心包填塞置支架失败外，其余预扩张用(1.5×20~2

4、.5×20)m球囊以8~10个大气压扩张25~30s，造影确定选用支架的长度及大小，植入球囊扩张支架或自膨胀支架，予10~12个大气压扩张8~15s。术后4h拔除鞘管。2并发症的护理过程2.1出血和血肿的护理912例患者出现局部皮下血肿，于股动脉或桡动脉穿刺点周围肿胀，皮肤呈青紫色，行纱布宽胶布加压包扎后，放1kg砂袋压迫，6~8h后减至0.5kg，24h取下砂袋，多数2~3d后肿胀减轻。3例急性心肌梗死支架术后患者，出现穿刺局部较多渗血，立即予局部手指按压止血，更换敷料，重新包扎后，患者无再次出血。1例患者在拔除鞘管后，因便秘，排便时用力后出现穿刺创口出血，约30ml，及时发现并立

5、即予按压，之后弹力绷带加压包扎，砂袋压迫，患者血止后当日每2h观察穿刺创口1次，均未见出血及明显渗出，遵医嘱给予患者液体石蜡20ml即刻口服，果导片200mg每晚睡前口服润肠通便，消除出血诱因。嘱患者咳嗽、排便时尽量避免加腹压用力，如有用力时应压紧穿刺部位。2.2假性动脉瘤形成的护理12例患者股动脉或桡动脉穿刺点附近处出现搏动性肿块，听诊有血管杂音，床头超声示假性动脉瘤，及时在搏动局部按压1h左右，之后行加压包扎，股动脉穿刺者嘱患者术后肢体保持伸直位，使患者制动，协助患者排尿排便，保证制动效果。桡动脉穿刺者在压迫止血过程中，应将术侧前臂置于软枕上或用绷带吊于胸前，以保持静脉回流的通畅

6、。2.3迷走神经反射护理术中出血过多、拔除鞘管时均可引起血管迷走神经反射，本组19例患者在动脉管鞘拔除后短时间内均出现不同程度的胸闷、恶心、出冷汗、表情痛苦等症状。测血压在50~70/20~40mm9Hg，心率均＜50次/min，立刻给予患者心电、血压监护，去枕平卧位，迅速建立两路静脉通路，遵医嘱一路给予与5%葡萄糖注射液250ml加多巴胺100mg静脉滴注。另一路予阿托品注射液1mg静脉推注，心率仍低于50次/min可重复给药，可给予地塞米松注射液5~10mg静脉推注，随时观察血压变化，嘱患者绝对卧床。2.4心包填塞的护理2.4.1心包填塞的密切观察并积极抢救急性心包填塞是一种少见

7、而又异常凶险的并发症，本组9例患者出现血压<90/60mmHg、颈静脉怒张、中心静脉压高于12cmH�2O、奇脉、心电图示ST段弓背向下抬高，听诊心音遥远、低钝、心界扩大、结合胸部X线表现，考虑出现心包填塞，立即报告医生，建立临时抢救小组，同时予5L/min高流量面罩给氧，准备气管插管，维持有效呼吸，迅速补充有效循环血量，遵医嘱予706代血浆500ml静脉滴注，予5%葡萄糖500ml加多巴胺200mg静脉滴注；立即协助医生进行心包穿刺引流术，密切观察患者的